Gli organi otoliti (sacculo e utricolo) si trovano nella parte interna dell’orecchio e percepiscono accelerazioni lineari, gravitazionali e l’ inclinazione della testa,
Anatomia e Fisiologia: Il sistema Otolitico
Gli organi otoliti vestibolari consistono nel sacculo ed utricolo. Il saccule trova inferiore al utricolo nel vestibolo. Il utricolo e saccule sono in contatto tra loro anatomicamente, ma non hanno collegamenti diretti con l’altro1.(Baloh RW and Honrubia V. 1983). endolinfa viene comunicata fra il utricolo e saccule attraverso il dotto endolinfatico e con la coclea attraverso i reuniens dotto (Baloh RW and Honrubia V. 1983). Il sacculo si trova principalmente in un piano verticale sotto la pedana staffa(Bath et al., 1998) . L’ Utricolo è prevalentemente orientato orizzontalmente all’orizzonte e vicino l’apertura anteriore del canale semicircolare orizzontale(Baloh RW and Honrubia V. 1983).
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La membrana sensoriale di ciascun organo è chiamato macula. Le macule sono coperti dalla membrana otolitica che consiste di otoconia. Gli Otoconi sono composti da cristalli di carbonato di calcio. La stereociglia delle cellule ciliate maculari si proiettano nella membrana otolitica. Le stereocilia sono orientate lungo una linea centrale chiamato striola. Le curve della striola attraversano il centro del macule. Su ogni lato della striola, i chinocigli sono orientati in direzioni opposte e di fronte alla striola nell’ utricolo (Fig. 2.a) ed invece si allontanano dalla striola nel sacculo (Fig. 2.b). Le cellule acustiche di Tipo I si trovano in abbondanza quanto più ci si avvicina alla striola. A causa di questo orientamento opposto dei chinociglii la curvatura della striola in entrambi gli organi otolitici, sono sensibili a più direzioni di accelerazione lineare. 1
 Fig. 2.a |  Fig.2.b |
Orientamento delle stereocilia sulla macula della Sacculo lontana dalla striola e sulla macula utricolo fronte striola.
Gli organi otoliti ricevono il loro apporto di sangue dal Arteria Cerebellare Antero Inferiore tramite in primo luogo l’Arteria vestibolare anteriore per l’ utricolo e l’arteria vestibolare posteriore per il Sacculo Innervazione del utricolo deriva dalla divisione superiore del nervo vestibolare. L’innervazione sacculare deriva dalla divisione inferiore del nervo vestibolare(Leigh RJ and Zee DS., 2006).
La fisiologia degli organi otolitici conferma che essi sono sensori delle accelerazione lineari. In altre parole, sentono la direzione della forza gravitazionale. Rispondono alle inclinazioni statiche e accelerazioni lineari dinamiche. Pertanto, se l’orientamento della testa viene modificato in relazione alla gravità o forze gravitazionali che agiscono sulla testa, il movimento degli otoconi e dell’endolinfa provoca l’attivazione dei cellule ciliate s maculari. Nel utricolo, seduti o in piedi, con la testa tenuta in una posizione neutrale normale provoca un tasso di riferimento a sparare che cambia con l’inclinazione della testa e l’accelerazione lineare. Un’inclinazione testa o accelerazione lineare in direzione dell’orecchio prova provoca un aumento della cottura di cellule ciliate situate medialmente alla striola e una diminuzione in quelle cellule ciliate situati lateralmente al striola (Fernandez C., and Goldberg 1976).La striola dell’utricolo è curvato in modo che si inclina la testa o lineari accelerazioni in avanti e indietro anche causare attivazione o di inibizione delle cellule ciliate. Gli organi otolitici non sono sensibili solo al semplice spostamento ma anche alla velocità (velocità) con cui si verifica tale spostamento. Esattamente, che le cellule del otricolo causino i relativi riflessi vestibolo-oculare e cambiamenti del tono muscolare posturale è sotto intensa indagine da molti ricercatori.
Organi Otolitici (sacculo e utricolo)
| rilevano la gravità detect gravity (accelerazioni lineari), e quindi hanno una funzione staticale stereociglia e gli otoconi (piccole particelle di carbonato di calcio e proteine) sono incorporati nel sovrastante membrana otoliticail peso aggiunto degli otoconi produce resistenza sulle stereocilia quando la testa cambia posizione |  |
| http://www.lesvertiges.com/en/vestibular-sensory.html | |
| · quando il corpo è in posizione anatomica:la patch di cellule ciliate nel UTRICOLO è quasi orizzontale, con il stereocilia orientato verticalmente. l’epitelio sensoriale è verticale nel SACCULO saccule, con stereocilia orientato orizzontalmente |  |
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| · in contrasto con canali semicircolari (dove direzionalità è inerente alla struttura), negli organi otolitici, la direzionalità è conferito esclusivamente dall’orientamento della stereocilia delle cellule ciliate· l’orientamento della stereocilia all’interno dell’epitelio sensoriale è determinato dalla STRIOLA, un crinale che divide curva che attraversa il centro della MACULA – nell’ UTRICOLO, i chinociglii sono ORIENTATI verso il striola e nel SACCULO al contrario sono orientati in direzione oppostaà in qualsiasi posizione, alcune cellule ciliate saranno depolarizzati e altri iperpolarizzato in ENTRAMBI gli organi otoliti |
Panoramica generale: Valutazione degli Otoliti
La valutazione diagnostica degli organi utricolari del sistema vestibolare richiede attrezzature specializzate per separare la funzione utriculare da quella sacculare e la funzione del canale semicircolare nonché dell’ utricolo del lato destra, dall’ utricolo di sinistra. La funzione del canale semicircolare orizzontale è clinicamente valutata da test di rotazione sinusoidali, stimolazione calorica, VHIT video-impulse test , o potenziali evocati vestibolari. Funzione canale semicircolare anteriore e posteriore non è in genere valutata clinicamente, ma può essere valutato con s VHIT video-impulse test . La Funzione sacculare è clinicamente valutata con i Potenziali evocati vestibolari miogeni (c-VEMPs) e prove rotatorie VHIT video-impulse test per il canale semicircolare posteriore . La Funzione utriculare può essere clinicamente valutato con i Potenziali evocati vestibolari oculari (o-VEMPs) , utilizzando l’Analisi della verticale e/o orizzontale visiva soggettiva e con le prove rotatorie VHIT video-impulse test per i canale semicircolare orizzontali ed anteriori e prova rotatoria dinamica unilaterale eccentrica (fuori asse),anche se queste sedie sono poco diffuse per il loro costo proibitivo.. Quindi, possiamo attualmente delineare attraverso le prove cliniche anomalie nella dei canali semicircolare orizzontali, posteriore e superiore , sacculo ed utricolo.
Diagnosi differenziale dei disturbi d’inclinazione del sistema
Disturbo utriculare periferico
Disturbo utriculare del tronco
disturbo vestibolare corticale
Disturbi psichiatrici
Dalla malattia
Malattia di Ménière
Neurinoma acustico e Neurite vestibolare
Stroke (ad esempio la sindrome midollare laterale)
Sequestri che coinvolgono la corteccia vestibolare
Disfunzione Sacculare ed Utricolare
Quali sono le malattie del labirinto in cui si ha una disfunzione utricolare e sacculare e del nervo utricolare e sacculare ?
Disfunzione Sacculare:
Malattia di Mènière
Sindrome di Tumarkin “crisi otolitica di Tumarkin”
Canalolitiasi o Cupololitiasi
Labirintite che coinvolge il sacculo
Ossificazione Labirintico (Meningite)
Disfunzione nervo Sacculare
Neurinoma dell’ Acustico
Neurite Vestibolare
Alcune patologie dell’orecchio comune, come la malattia di Meniere, influenzano patologicamente sia l’utricolo che il sacculo. La sindrome “crisi otolitica di Tumarkin” è attribuito ad una deformazione meccanica acuta di una delle macule otolitiche (epitelio sensoriale). La parete del sacculo è molto più sottile della parete utriculare ed il sacculo si espande in misura maggiore di quanto non faccia l’ utricolo (Igarishi et al, 1983).
Disturbi del nervo vestibolare, come nel neurinoma dell’acustico e nella neurite vestibolare si ha uno scollegamento dell’ utricolo dal cervello ed un disordine utriculare o sacculare. Disturbi centrali come TIA vertebrale può anche causare sintomi simili determinando disturbo utriculari o sacculari (Ropper, 1983).
Sia la neurite vestibolare che la labirintite raramente dolorosi sono, quando è presente dolore è particolarmente importante effettuare un trattamento farmacologico più rapidamente possibile in quanto ci può essere una infezione da herpes o infezione batterica curabile. Sia i sintomi della neurite vestibolare, che della labirintite includono tipicamente vertigini , disequilibrio e nausea. In acuto le vertigini sono costante. Dopo alcuni giorni, i sintomi compaiono in seguito a movimenti improvvisi. Una rotazione improvvisa della testa è il “problema” movimento più comune. Mentre i pazienti con questi disturbi possono essere sensibili alla posizione della testa, non è generalmente legato al lato della testa quando il paziente è sdraiato (come nella VPPB),ma piuttosto solo se il paziente è sdraiato o seduto.
Nonostante la patologia limitata che suggerirebbe coinvolgimento dell’intera nervo vestibolare, vi è ragionevole evidenza che la neurite vestibolare risparmia spesso parte del nervo vestibolare, la divisione ‘inferiore (es Fetter e Dichgans, 1996; Goebel et al, 2001), anche se Non tutti sono d’accordo (Lu et al, 2003).Poiché la divisione inferiore fornisce il canale semicircolare posteriore e saccule, anche una perdita “completo” a esami vestibolari (associato con una lesione del canale superiore) può essere associato ad una certa funzione canale mantenuto. Neurite del Nervo Vestibolare Superiore Esame vestibolare prove rotatorie VHIT (video-impulse test)canale semicircolare orizzontale ed anteriore assenti, VHIT (video-impulse test)canale semicircolare posteriore risposta normale Potenziali evocati vestibolari oculari (o-VEMPs):risposta assente
Inoltre, è comune avere un’altra sindrome vertigini, BPPV, che segue la neurite vestibolare. Presumibilmente questo accade perché l’ utricolo è danneggiato (innervato dal nervo vestibolare superiore), ed i depositi otoconia sciolto nel canale posteriore conservate la funzione (innervati dal nervo vestibolare inferiore) VHIT del canale semicircolare posteriore funzionante .
Analogamente, una Neurite del Nervo Vestibolare Inferiore potrebbero essere associato con un Esame vestibolare prove rotatorie, VHIT (video-impulse test)canale semicircolare posteriore :risposta assente ; Esame vestibolare prove rotatorie, VHIT (video-impulse test) canale semicircolare orizzontale ed anteriore risposte presenti Prove Termiche normali , ma nei Potenziali evocati vestibolari miogeni (c-VEMPs) risposta assente
 | Tronco cerebrale umano. sono stati segnalati Inclinazione e illusioni di inversione del mondo circostante a causa di ictus correlato alla malattia delle arterie vertebrali, arterie cerebellari postero inferiori (PICA), e dell’ arteria basilare. |
Un’altra sindrome ictus chiamato “top della sindrome basilare”, può essere accompagnato da un illusione che il mondo è stato capovolto. Questo colpo non è probabilmente colpisce le vie utricolari, ma può causare sintomi simili. Altre cause di illusioni inversione inclusi ictus midollari laterali e TIA di, che fanno influenzare le vie utricolari. Gli ictus del tronco encefalico che colpiscono il midollo possono causare l’inclinazione dell’asse visivo soggettiva e oggettiva gravi e permanenti .
Brandt e Dieterich (1991) hanno suggerito che i disturbi periferici e utricolari e disturbi centrali conseguente reazione tilt oculare potrebbero essere distinti in tre tipologie in base alla quantità relativa di deviazione verticale. In deroga utricular, entrambi gli occhi deviano verso l’alto, ma con diverse ampiezze, come descritto nella” Ricerca del fenomeno di Tullio”
Nei pazienti con sindromi midollari dorsolaterale, ipertropia di un occhio si verifica mentre l’altro rimane in posizione primaria. Un esempio di questo sarebbe la sindrome di Wallenberg. Nelle lesioni tegmentum mesencefalo, c’è ipertropia simultanea di un occhio e ipotropia dell’altro. Una volta che si è verificato l’evento tuttavia, sembra difficile separare tra questi tre modelli.
DIAGNOSI Rilevamento perdita unilaterale della Funzione Otolitica nelle varie patologie
Fino a poco tempo, la valutazione equilibrio dell’orecchio interno è stato limitato solo alla misura di una parte del sistema dell’equilibrio, nell’orecchio interno, il canale semicircolare orizzontale e alle sue connessioni con gli occhi (chiamati riflesso vestibolo-oculare).
Nel caso di patologia del sistema otolitico, vengono utilizzati sempre gli stessi esami?
no e precisamente se abbiamo il sospetto di una Neurite Vestibolare utilizzeremo
Ricerca del nistagmo spontaneo
Prove Termiche
c-VEMPs
o-VEMPs
VHIT video-impulse test per I 3 canali semicircolari
audiogramma
se abbiamo una malattia di Ménière ed emicrania
audiogramma
ECoG
c-VEMPs
o-VEMPs
VHIT video-impulse test per I 3 canali semicircolari
Prove Termiche
se abbiamo il sospetto di una VPBB
manovra di posizionamento
VEMPs non sono utili
se abbiamo il sospetto di una Neurinoma VIII utilizzeremo
Ricerca del nistagmo spontaneo
Prove Termiche
c-VEMPs ASSENTI se il neurinoma coinvolge il nervo vestibolare inferiore
o-VEMPs ASSENTI se il neurinoma coinvolge il nervo vestibolare superiore
VHIT video-impulse test per I 3 canali semicircolari
audiogramma
ABR
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