Otite Bollosa Emorragica (Miringite Bolloso-Emorragica)
Categoria: Infiammazioni- Forme Flogistiche
Che cosa è la miringite bolloso-emorragica ?
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Fig. 1 ( Doctors Gates) |
Fig. 2 ( Doctors Gates) |
Definizione. Si tratta di una forma flogistica prevalentemente a carico della membrana timpanica e talvolta anche della cute del terzo mediale del CUE, caratterizzata dalla presenza di tipiche vescicole a contenuto siero-ematico, o francamente ematico.
Epidemiologia. E stato stimato che in circa l’8% dei bambini di età compresa tra 6 mesi e 12 anni affetti da otite media acuta sia presente una miringite bolloso emorragica. Non sono state descritte differenze di incidenza in relazione a sesso età o razza.
Eziologia. Generalmente è conseguenza di un’infezione batterica sostenuta da Streptococcus pneumonite o da Haemophilus Influenzae e Moraxella catarrhalis oppure da agenti virali quali, ad esempio, influenza virus, virus para-influenzali.
Quadro Clinico. I sintomi più spesso riportati sono otodinia, associata a sensazione di ovattamento auricolare/ipoacusia, prurito. Può essere presente otorrea sierosa e/o sieroematica. All’esame otoscopio, sarà possibile individuare una eruzione vescicolare o bolloso sopra la membrana timpanica e adiacente il condotto uditivo osseo. Nelle fasi iniziali, le vescicole sono eritematose e circondato da epitelio iniettato. Nelle fasi successive, sono più grandi e pieni di liquidi che può essere chiaro e sieroso o riempito di sangue. In questa fotografia, Fig. 3 la bulla è stata incisa con un bisturi per miringotomia ed il liquido è stato drenato. Notate l’emorragia petecchiale intorno alla base; talvolta è possibile il sovrapporsi di un quadro di otite media purulenta acuta per la colonizzazione da parte di germi piogeni .
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Fig. 3 ( Doctors Gates) |
Fig. 4( Doctors Gates) |
Diagnosi. E ‘di solito necessario un corretto inquadramento anamnestico, per escludere avvenuti traumi a carico della MT. ed un esame obiettivo avvalendosi di un otoscopio e/o di un microotoscopio. E buona norma effettuare un esame audiometrico tonale liminare, soprattutto per escludere la concomitante presenza di ipoacusia neurosensoriale,
Terapia. E’ prevalentemente medica e prevede essenzialmente la somministrazione di antibiotici per via sistemica,il trattamento della miringite bolloso-emorragica richiede forti analgesici a causa del dolore associato. La rottura delle bolle per alleviare il sollievo il dolore è controversa. Le gocce topiche antibiotiche, sono probabilmente utili nel prevenire lo sviluppo di una otite batterica esterna secondaria. L’uso di eritromicina è stato sostenuto da coloro che credono che Mycoplasma è il primo agente eziologico. La membrana timpanica in questo caso (fig 4) è diffusamente infiammato, con la presenza di emorragia petecchiale e un emotimpano associato È necessario ricorrere ad un ciclo di terapia steroidea per via sistemica nel caso in cui concomiti una ipoacusia neurosensoriale.
Complicanze. Tra le complicanze della miringite bolloso-emorragica si annoverano: la perforazione della MT con ipoacusia trasmissiva associata; l’ipoacusia neurosensoriale: la paralisi del nervo faciale (rara); l’insorgenza di acufeni e vertigine. Nell’adulto è stata anche descritta la miringite bolloso-emorragica come sintomo d’esordio di meningite otogena.
Fig. 5. Ampia bolla ematica nei quadranti inferiori. I quadranti posteriori inoltre appaiono edematosi ed estroflessi (orecchio destro) (da Ralli,).
BIBLIOGRAFIA
1. Arnold DJ, Bressler KL. Permeability of tympanotomy tubes to ototopical preparations. Otolaryngol Head Neck Surg. Jul 1999;121(1):35-7. [Medline].
2. Blevins NH, Karmody CS. Chronic myringitis: prevalence, presentation, and natural history. Otol Neurotol. 2001;Jan;22(1):3-10. [Medline].
3. Casselbrant ML, Mandel EM, Rockette HE, Kurs-Lasky M, Fall PA, Bluestone CD. Adenoidectomy for otitis media with effusion in 2-3-year-old children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Oct 9 2009;[Medline]. [Full Text].
4. Cox L, Macdonald CB. Further Study of the Acoustic Otoscope. Otolaryngology HNS. 1998;119(2):160.
5. Crapko M, Kerschner JE, Syring M, Johnston N. Role of extra-esophageal reflux in chronic otitis media with effusion. Laryngoscope. Aug 2007;117(8):1419-23. [Medline].
6. Dawes PJ, Bingham BJ, Rhys R. Aspirating middle ear effusions when inserting ventilation tubes: does it influence post-operative otorrhoea, tube obstruction or the development of tympanosclerosis?. Clin Otolaryngol. Oct 1991;16(5):457-61. [Medline].
7. Franklin DJ, Starke JR, Brady MT, et al. Chronic otitis media after tympanostomy tube placement caused by Mycobacterium abscessus: a new clinical entity?. Am J Otol. May 1994;15(3):313-20. [Medline].
8. Hoshino T, Yano J, Ichimura K, Hashimoto H, Nozue M. Chronic myringitis and chronic suppurative otitis media. Arch Otorhinolaryngol. 1982;234(3):219-23. [Medline].
9. Jaisinghani VJ, Hunter LL, Li Y, Margolis RH. Quantitative analysis of tympanic membrane disease using video-otoscopy. Laryngoscope. 2000;Oct;110(10 Pt 1):1726-30. [Medline].
10. Jones WS, Kaleida PH. How helpful is pneumatic otoscopy in improving diagnostic accuracy?. Pediatrics. 2003;Sep;112(3 Pt 1):510-3. [Medline].
11. Jung HH, Cho SD, Yoo CK, Lim HH, Chae SW. Vinegar treatment in the management of granular myringitis. J Laryngol Otol. 2002;Mar;116(3):176-80. [Medline].
12. Kotikoski MJ, Palmu AA, Nokso-Koivisto J, Kleemola M. Evaluation of the role of respiratory viruses in acute myringitis in children less than two years of age. Pediatr Infect Dis J. 2002;Jul;21(7):636-41.[Medline].
13. Kotikoski MJ, Palmu AA, Puhakka HJ. The symptoms and clinical course of acute bullous myringitis in children less than two years of age. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;Feb;67(2):165-72. [Medline].
14. Li Y, Hunter LL, Margolis RH. Prospective study of tympanic membrane retraction, hearing loss, and multifrequency tympanometry. Otolaryngol Head Neck Surg. Nov 1999;121(5):514-22. [Medline].
15. Ott PM. [The red tympanic membrane] Schweiz Rundsch Med Prax. Review. German. 2004;Oct 13;93(42):1733-7. [Medline].
16. Palmu AA, Kotikoski MJ, Kaijalainen TH, Puhakka HJ. Bacterial etiology of acute myringitis in children less than two years of age. Pediatr Infect Dis J. 2001;Jun;20(6):607-11. [Medline].
17. Pichichero ME, Poole MD. Assessing diagnostic accuracy and tympanocentesis skills in the management of otitis media. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;Oct;155(10):1137-42. [Medline].
18. Ramsay HA, Heikkonen EJ, Laurila PK. Effect of epidermal growth factor on tympanic membranes with chronic perforations: a clinical trial. Otolaryngol Head Neck Surg. Oct 1995;113(4):375-9. [Medline].
19. Rezes S, Késmárki K, Sipka S, Sziklai I. Characterization of otitis media with effusion based on the ratio of albumin and immunoglobulin G concentrations in the effusion. Otol Neurotol. Aug 2007;28(5):663-7.[Medline].
20. Romain O. Pneumatic otoscopy in pediatrics. Arch Pediatr. 2002;Jun;9(6):644-5. French. [Medline].
21. Schilder AG, Zielhuis GA, Haggard MP. Long-term effects of otitis media with effusion: otomicroscopic findings. Am J Otol. May 1995;16(3):365-72. [Medline].
22. Uliyanov YP. Method of reception impression of meatus acusticus externus and prints of a membrana tympani. Bulletin of Russian Inventions and Discoveries USSR. 1965;19:Patent: 175173.
23. van Staaij BK, Rovers MM, Schilder AG, Hoes AW. Accuracy and feasibility of daily infrared tympanic membrane temperature measurements in the identification of fever in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;Oct;67(10):1091-7. [Medline].
24. Weymuller EA Jr. Contemporary antimicrobial therapy. In: Gluckman JL. Renewal of Certification Study Guide in Otolaryngology HNS. 1998:38-45.
25. Wielgosz R, Fronz Th, Lamprecht J. The Heermann-technique of cartilage palisade tympanoplasty. Long-term results from more than 15,300 operated clinical cases. XYI World Congress of Otorhinolaryngology HNS. 1997;2:1085-8.
26. Yinglin Z. Three cases of chronic granular myringitis cured by formalin. J Otolaryngol. Dec 1985;14(6):379-80. [Medline].