Otite Bollosa Emorragica (Miringite Bolloso-Emorragica)

 

Categoria: Infiammazioni- Forme Flogistiche

Che cosa è la miringite bolloso-emorragica ?

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Fig. 1 ( Doctors Gates)

Fig. 2 ( Doctors Gates)


Definizione. Si tratta di una forma flogistica prevalentemente a carico della membrana timpanica e talvolta anche della cute del terzo mediale del CUE, caratterizzata dalla presenza di tipiche vescicole a contenuto siero-ematico, o francamente ematico.

Epidemiologia. E stato stimato che in circa l’8% dei bambini di età compresa tra 6 mesi e 12 anni affetti da otite media acuta sia presente una miringite bolloso emorragica. Non sono state descritte differenze di incidenza in relazione a sesso età o razza.
Eziologia. Generalmente è conseguenza di un’infezione batterica sostenuta da Streptococcus pneumonite o da Haemophilus Influenzae e Moraxella catarrhalis oppure da agenti virali quali, ad esempio, influenza virus, virus para-influenzali.
Quadro Clinico. I sintomi più spesso riportati sono otodinia, associata a sensazione di ovattamento auricolare/ipoacusia, prurito. Può essere presente otorrea sierosa e/o sieroematica. All’esame otoscopio, sarà possibile individuare una eruzione vescicolare o bolloso sopra la membrana timpanica e adiacente il condotto uditivo osseo. Nelle fasi iniziali, le vescicole sono eritematose e circondato da epitelio iniettato. Nelle fasi successive, sono più grandi e pieni di liquidi che può essere chiaro e sieroso o riempito di sangue. In questa fotografia, Fig. 3 la bulla  è stata incisa con un bisturi per  miringotomia ed il liquido è stato drenato. Notate l’emorragia petecchiale intorno alla base; talvolta è possibile il sovrapporsi di un quadro di otite media purulenta acuta per la colonizzazione da parte di germi piogeni .

 

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Fig. 3 ( Doctors Gates)

Fig. 4( Doctors Gates)

Diagnosi. E ‘di solito necessario un corretto inquadramento anamnestico, per escludere avvenuti traumi a carico della MT. ed un esame obiettivo avvalendosi di un otoscopio e/o di un microotoscopio. E buona norma effettuare un esame audiometrico tonale liminare, soprattutto per escludere la concomitante presenza di ipoacusia neurosensoriale,
Terapia. E’ prevalentemente medica e prevede essenzialmente la somministrazione di antibiotici per via sistemica,il
  trattamento della miringite bolloso-emorragica richiede forti analgesici a causa del dolore associato. La rottura delle bolle per alleviare il sollievo il dolore è controversa. Le gocce topiche  antibiotiche, sono probabilmente utili nel prevenire lo sviluppo di una otite batterica esterna secondaria. L’uso di eritromicina è stato sostenuto da coloro che credono che Mycoplasma è il primo agente eziologico. La membrana timpanica in questo caso (fig 4) è diffusamente infiammato, con la presenza di emorragia petecchiale e un emotimpano associato È necessario ricorrere ad un ciclo di terapia steroidea per via sistemica nel caso in cui concomiti una ipoacusia neurosensoriale.

Complicanze. Tra le complicanze della miringite bolloso-emorragica si annoverano: la perforazione della MT con ipoacusia trasmissiva associata; l’ipoacusia neurosensoriale: la paralisi del nervo faciale (rara); l’insorgenza di acufeni e vertigine. Nell’adulto è stata anche descritta la miringite bolloso-emorragica come sintomo d’esordio di meningite otogena.

Fig. 5. Ampia bolla ematica nei quadranti inferiori. I quadranti posteriori inoltre appaiono edematosi ed estroflessi (orecchio destro) (da Ralli,).

 

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