Lun – Mar 8:30 – 13:00 / 14:30 – 18:00 Mer – Giov – Ven 10:30 – 12:30 / 14:30 – 16:00
+039 090 71 66 88 Contattaci per appuntamento
Via T. Cannizzaro 219 98123 Messina
Menu
Ascessi mastoidei
Ascessi mastoidei
Ascessi della Mastoide Nell’ Otite Media Acuta e Cronica:
Categoria: Complicanze
delle otiti.” complicanze extra-craniche
Ascessi
Introduzione
Nell’era degli
antibiotici, l’ascesso della mastoide fig1-2-3 è una complicanza rara
dell’otite media. Questo ha portato ad una diminuzione dell’incidenza di
mastoidectomia eseguita per ascesso della mastoide. Tuttavia, ci sono ancora un
certo numero di pazienti che sviluppano mastoide ascesso, che richiede diagnosi
e la gestione tempestiva
Fig. 1-2-3:Mastoidite
esteriorizzata destra e sinistra con ascesso subperiostale in un bimbo di 6
mesi. È presente fluttuazione sul piano mastoideo, il padiglione è spostato in
avanti e in basso e il solco retroauricolare è scomparso.
Nell’otite
media acuta purulenta spesso l’infiammazione si estende all’antro e alle
cellule pneumatiche della mastoide causando l’accumulo di secrezioni. In alcuni
pazienti le secrezioni accumulatesi in sede mastoidea vanno incontro ad
infezione. Il microrganismo responsabile è generalmente lo stesso che ha
causato l’otite media; lo Pneumococco è l’agente etiologico più comunemente
responsabile. L’infezione della mastoide può causare osteite dei setti ossei e
conseguente coalescenza delle cellule pneumatiche mastoidee. L’essudato purulento
endotimpanico sotto pressione può quindi farsi strada fuoriuscendo attraverso
una perforazione della membrana timpanica o erodere la corticale laterale
mastoidea formando un ascesso sottoperiosteo retroauricolare. Raramente,
essa si propaga cranialmente causando un ascesso del lobo temporale o una
trombosi settica del seno laterale. Raramente l’infezione può erodere la punta
della mastoide e propagarsi nel collo (quadro noto come ascesso di Bezold).
Cause
Diffusione
del processo infiammatoria localizzato all’orecchio medio alla mucosa e alle
strutture ossee della mastoide può essere favorita dalla particolare virulenza
dei germi, da una diminuzione delle capacità di difesa dell’organismo, o anche
dalla particolare conformazione anatomica dell’osso.
Sintomi
La m.
si manifesta con febbre, cefalea, dolore vivo alla mastoide e all’orecchio.
L’essudato purulento che si accumula nelle cavità mastoidee può farsi strada
verso l’esterno al di sotto della cute, o entro i fasci del muscolo
sternocleidomastoideo oppure il processo può diffondersi verso la cavità
cranica, con possibilità di meningiti o ascessi cerebrali.
Terapia
Si
basa sulla somministrazione di antibiotici nelle forme acute quando invece il
processo si cronicizza si ricorre ad un intervento chirurgico che mira a
svuotare le cavità della mastoide dall’essudato e dal materiale infiammatorio
ivi contenuti.
Ascesso
della Mastoide nell’ otite media acuta e cronica
Ascesso mastoide rimane una complicazione
riconosciuta di otite media, nonostante l’avvento degli antibiotici. Gli
obiettivi di questo studio erano di descrivere i fattori di rischio nei
pazienti con mastoid ascesso seguente otite media acuta e cronica e discutere la
gestione di questa infezione.
Metodo:
Un’analisi retrospettiva è stata effettuata su tutti
i pazienti sottoposti a mastoidectomia per mastoid ascesso dal gennaio 2002 al
dicembre 2007. I dati sulla presentazione dei pazienti, complicanze
associate, la gestione e il follow-up sono stati analizzati.
Risultati:
Un totale di 12 pazienti sono stati arruolati in
questo studio di popolazione. Gruppo A comprendeva pazienti con mastoid
ascesso preceduti da otite media acuta, mentre il Gruppo B composto da pazienti
con mastoide ascesso e l’otite media cronica. In gruppo A (n =
7), 4 pazienti hanno avuto una condizione immunocompromessi pre-morboso, ma non
avevano colesteatoma. Nessuno dei pazienti del gruppo B ( n =
5) avuto malattie pre-morbose. Su 12 pazienti, 7 pazienti avevano
associato complicanze extracraniche, e 1 paziente ha avuto complicazioni
intracraniche. La maggior parte dei pazienti sono guariti bene dopo
mastoidectomia. La recidiva è stata osservata in 1 paziente che aveva la
leucemia linfoblastica acuta.
Conclusione:
Ascesso mastoide è ancora una complicazione
riconosciuta di otite media acuta, specialmente nei pazienti
immunocompromessi. Pazienti immunocompetenti possono anche sviluppare
ascesso mastoid seguente otite media cronica associata a colesteatoma.Quindi,
il trattamento precoce di otite media e vicino vigili follow-up sono sostenuti
per garantire la tempestiva individuazione di mastoide complicazioni ascesso.
Nell’era degli antibiotici, l’ascesso
mastoide è una complicanza rara dell’ otite media. Questo ha portato ad
una diminuzione dell’incidenza di mastoidectomia eseguita per ascesso della
mastoide. Tuttavia, ci sono ancora un certo numero di pazienti che sviluppano
ascesso della mastoide, che richiede diagnosi e la gestione
tempestiva. Sono stati esaminati CARTELLE CLIICHE di pazienti che hanno
subito mastoidectomia per ascesso della mastoide all’ Universiti Malaysia
Kebangsaan Medical Centre (UKMMC). L’obiettivo di questa revisione è stato
quello di studiare le caratteristiche dei pazienti che possono avere un rischio
maggiore di sviluppare un ascesso della mastoide conseguente ad una otite
acuta o cronica (COM).
Materiali e Metodi
Si tratta di un’analisi retrospettiva di
pazienti sottoposti a mastoidectomia per ascesso della mastoide a UKMMC dal
2002 al 2007. Il censimento operativo è stato rivisto per identificare i
pazienti che hanno subito mastoidectomia per ascesso della mastoide. Le
cartelle cliniche di questi pazienti sono stati rivisti per confermare la
diagnosi di ascesso della mastoide intra-operatorio. La diagnosi di
ascesso della mastoide è stato definito dai risultati di pus all’interno delle
celle d’aria mastoide coalescenti. Questo studio è stato approvato dal
Comitato Etico della Ricerca e UKMMC (FF-242-2008).
Risultati
Un totale di 13 pazienti sono stati
identificati in questo studio, e la loro età variava da 3 a 70 anni, con una
media di 30,4 anni. Ulteriori dati di 1 paziente che non potevano essere
rintracciati è stato omesso, per cui i casi esaminati sono 12 casi. I
pazienti sono stati classificati in due gruppi: Il gruppo A comprendeva
pazienti con ascesso mastoideo preceduto da otite media acuta (OMA), e il
gruppo B consisteva di pazienti con ascesso mastoide e COM
sottostante. OMA è stata definita quando i sintomi erano di durata
inferiore a 12 settimane, ed i casi sono stati classificati come COM quando i
sintomi persistevano per 12 settimane o di più. Tutti i pazienti rappresentati
in questa serie avevano un infezione dell’orecchio unilaterale.
Gruppo A: pazienti con diagnosi di AOM con ascesso mastoideo
I 7 pazienti suddivisi nel gruppo A ( Tabella
1 ). Erano
tutti pazienti pediatrici ( n = 3, di età inferiore ai 12
anni). Questi pazienti avevano sintomi fonetiche tra 3 e 28 giorni prima
della presentazione. Gonfiore post-auricolare era presente in 3 pazienti,
il dolore mastoideo era presente in 4 pazienti, e l’otorrea presente in 2
pazienti. L’esame otoscopico ha rivelato una membrana timpanica perforata
in 2 pazienti.
Demografia di pazienti con
diagnosi di otite media acuta con ascesso mastoideo (Gruppo A)
5 dei 7 pazienti avevano avuto associate
altre complicazioni. 4 su 7 pazienti di questo gruppo avevano
pre-condizioni morbose che mostrava uno stato relativo di immunocompromissione
rispetto agli altri soggetti. Tuttavia non è stata osservata colesteatoma,
, in questi pazienti.
Gruppo B: Pazienti con diagnosi di mastoid ascesso e COM
sottostante
C’erano 5 pazienti suddivisi nel Gruppo B ( Tabella
2 ). In
questo gruppo, i pazienti avevano sintomi uditivi cronici per 3-12 mesi e
(nuovo) sintomi acuti per 2-6 settimane prima della
presentazione. Gonfiore post-auricolare era presente in 3 pazienti, il
dolore mastoideo era presente in 4 pazienti, e l’otorrea presente in 3
pazienti. L’esame otoscopico ha rivelato che tutti i pazienti avevano una
membrana timpanica perforata. E ‘stato osservato che solo 3 dei 5 pazienti
avevano altre complicazioni associate. Tutti e 3 i pazienti avevano
colesteatoma sottostante, ma nessuno di questi pazienti ha avuto eventuali
malattie pre-morbose.
Demografia di pazienti con
diagnosi di otite media acuta con ascesso mastoide (Gruppo B)
Complicazioni associate di otite media
Su 12 pazienti, 8 (66,7%) ha avuto
complicazioni di mastoidite. Questi erano principalmente complicanze extracraniche,
in 7 su 8 pazienti: paralisi del nervo facciale, in 3 pazienti, ascesso di
Bezold, in 3 pazienti ( Figura
1 ),
e zigomatico ascesso radice in 1 paziente ( Figura
2 ). In
questa serie, solo 1 paziente ha avuto una complicazione intracranica associato
di meningite.
Assiale TC dell’osso
temporale che mostra destra ascesso mastoide e zigomatica ascesso root (frecce)
Gestione e follow-up
Tutti i pazienti sono stati ricoverati e
hanno iniziato a largo spettro antibiotici per via endovenosa. Ceftriaxone
per via endovenosa è stato scelto per la sua buona penetrazione barriera
emato-encefalica. Ceftriaxone è stato somministrato alla dose di 1 g al
giorno, a meno che i pazienti avevano complicazioni intracranici, che richiedevano
una dose di 2 g due volte al giorno. Il tipo di antibiotici è stata
modificata secondo i risultati della coltura.La durata del trattamento
antibiotico era 2 settimane in tutti i pazienti.
I batteri isolati da coltura pus dei pazienti
erano Staphylococcus aureus in 3 pazienti, Klebsiella pneumoniae in 2 pazienti,
coagulasi negativi Staphylococcus spp in 1 paziente e Pseudomonas aeruginosa in
1 paziente. C’erano 2 pazienti con la crescita mista, ma le culture
contenevano spp prevalentemente Enterococcus. Gli altri 5 pazienti non
hanno avuto una crescita sul pezzo operatorio o di cultura tampone.
Tutti i pazienti in questa serie ha avuto
esplorazione mastoidea per il drenaggio dell’ ascesso e l’eradicazione delle
celle d’aria mastoidee malate. E’ stata effettuata in quasi la metà dei
pazienti (5 su 12 pazienti) una mastoidectomia radicale modificata. Una
mastoidectomia corticale con miringotomia e inserzione di tubo di ventilazione
è stata eseguita in 4 pazienti, e 3 di questi pazienti avevano AOM. Una
mastoidectomia radicale è stata eseguita solo in 2 pazienti (1 ogni gruppo).
Tutti i pazienti avevano un buon recupero
post-operatorio. Il periodo medio di follow-up è stato di 24 mesi (range
8-58 mesi), e 2 dei 12 pazienti sono stati persi durante il follow-up
post-operatorio . Solo 1 paziente con leucemia linfoblastica acuta (ALL)
nel gruppo A ha avuto una recidiva dell’ ascesso mastoideo, che si è verificato
1 mese più tardi.
Un paziente su tutti ha sviluppato AOM mentre
era sottoposto a chemioterapia, il paziente è stato trattato con
amoxicillina. Nonostante la compliance al trattamento, il paziente ha
sviluppato una paralisi del nervo facciale (motoneurone più basso) 5 giorni
dopo. E’ stata eseguita una mastoidectomia radicale, che ha mostrato una
deiscenza ossea sul segmento orizzontale del nervo facciale che era coperto da
tessuto di granulazione. La sovrastruttura della staffa era anche
assente. , La paralisi del nervo facciale nel post-operatorio è migliorata
passando dal grado IV di House-Brackmann al II grado. Tuttavia, ha avuto
un altro episodio di OMA con nervo facciale paralisi di grado V un mese
dopo. Purtroppo, a causa di pancitopenia e scadenti condizioni generali, è
stato ritenuto inadatto per un’altra esplorazione mastoideo. Questo
paziente in seguito ceduto alla malignità ematologica sottostante.
Discussione
Le complicazioni di un otite media sono
generalmente sono suddivise in complicanze extracraniche e
intracraniche. Complicanze extracraniche (come mastoidite, ascesso sottoperiostale,
paralisi facciale, e labirintite) e le complicazioni intracraniche (come
ascesso cerebrale o extradurale, meningite, encefalite focale, trombosi del
seno laterale e idrocefalo otic) hanno maggiori probabilità di essere associati
con l’OMA rispettoall’ OMC ( 1 – 3 ).
Dopo l’introduzione degli antibiotici nel
1940, l’incidenza di mastoidite acuta e di intervento chirurgico è
diminuita. Pubblicazioni recenti, tuttavia, hanno notato un aumento
nell’incidenza di mastoidite acuta dopo AOM nei bambini ( 4 , 5 ). Viceversa,
c’è stata una ridotta incidenza di COM dal 1990. Stabile, tuttavia, è
rimasto il tasso di complicanze extracraniche e intracraniche ( 6). Ci sono stati
notevoli miglioramenti socioeconomici in molti paesi durante questo
periodo. Questo è importante perché i fattori di rischio stabiliti associati
all COM includono classe socio-economica bassa, malnutrizione e le condizioni
di vita congestionate ( 7 ). Pertanto,
questi studi sembrano suggerire una maggiore incidenza di mastoidite seguente
all’OMA rispetto al OMC.
La mastoidite è stato spesso riconosciuta
come una complicazione extracranica di un otite media quando i pazienti
sviluppano gonfiore retro-auricolare. L’attuale trattamento della
mastoidite è principalmente con antibiotici e chirurgia con miringotomia
( 5 , 8 ). L’ascesso
mastoideo può svilupparsi come complicazione di una mastoidite in seguito sia
all’OMA che all’OMC ( 9 – 11 ). Essa si
verifica quando la raccolta del materiale purulento si accumula all’interno
dell’orecchio medio e nelle celle d’aria mastoidee, ed è spesso accompagnata da
tessuto di granulazione. L’intervento chirurgico è ancora il trattamento
più comune per mastoide ascesso. Pertanto, è importante distinguere
ascesso mastoid da mastoidite semplice e gestire i pazienti di conseguenza.
La presentazione clinica più comune di
mastoide ascesso in questa serie è stata un gonfiore post-auricolare
fluttuante, che era simile a gli altri casi della letteratura ( 11 , 12 ).L’otorrea era meno
comune, e l’asimmetria facciale, gonfiore al collo, e meningismo erano ancora
più rari. Tutti i pazienti con colesteatoma avevano una storia di otorrea
cronica fin dall’infanzia.
Complicazioni seguenti all’OMC erano più
frequenti nei soggetti con colesteatoma ( 13 ).Mustafa et
al. ha mostrato che il 15% dei pazienti con OMC aveva associato
colesteatoma, e un terzo di loro presentato con complicazioni. Nell’ OMC,
senza colesteatoma, solo il 6,7% presentava complicazioni. Nella serie
attuale, i numeri erano troppo piccoli per fare qualsiasi paragone
significativo, tuttavia, 3 su 5 pazienti con mastoid ascesso seguenti COM
avevano colesteatoma. È interessante notare che l’incidenza di
complicazioni multiple può avvenire tra il 11% e il 58% dei casi e sembra
essere più frequente nei pazienti con complicanze intracraniche ( 13 – 15 ).
Non a caso, la percentuale di complicanze nel
follow up delle OMC è stato segnalato superiore rispetto all’ OMA ( 14 , 15 ), ma deve essere
usata cautela nei bambini con OMA, perché le complicazioni intracraniche
possono verificarsi con relativa rapidità nel corso della malattia ( 16 ) . In questa
serie, c’era solo 1 paziente con meningite come complicanza di ascesso
mastoideo. Tuttavia, i pazienti con mastoidite o ascesso mastoideo, che
non ha subito un intervento chirurgico mastoideo sono stati esclusi, quindi,
la serie non può aver considerato questi casi.
Nel nostro centro, i pazienti con sospetto di
ascesso mastoideo seguente una mastoidite sono stati prontamente ricoverati e
hanno iniziato terapia antibiotica a largo spettro per via endovenosa. Un
TAC ad alta risoluzione dell’osso temporale e TAC con mdc del cervello sono
state anche realizzate in tutti i pazienti. Mastoidectomia con drenaggio
ascesso è stato indicata quando vi era una raccolta purulenta clinica,
mostrata alla TAC o nei pazienti con colesteatoma.
Gli organismi predominanti coltivate in
questa serie sono Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae, tuttavia, non
vi era nessun microrganismo predominante in OMA o OMC. C’erano campioni 5
(42%) dei pazienti che non hanno mostrato alcuna crescita sulle colture di
routine. Il trattamento antibiotico precedente può aver portato all’
assenza di crescita batterica ( 4 ). Inoltre, i
test per colture anaerobiche non sono stati regolarmente eseguiti nel nostro
istituto, quando gli anaerobi dovrebbero essere prevalente nella
OMC. Precedenti studi hanno dimostrato che gli organismi comuni in OMA
includono Streptococcus pneumoniae e Haemophilus spp. mentre gli organismi
comuni in COM includono Proteus mirabilis, Enterococcus spp e Pseudomonas
aeruginosa (. 5 , 13 – 15 , 17 ).
Mastoidectomia è stata eseguita speditamente
una volta che lo stato di salute del paziente è stato stabilizzato, e la
decisione di abbattere la parete posteriore del canale o effettuare
mastoidectomia radicale dipendeva dai risultati intra-operatorii. In
generale, i risultati intra-operative di ossicini intatti senza colesteatoma
indicano una mastoidectomia corticale con miringotomia (se la membrana
timpanica era intatto). In questa serie, i risultati intra-operatorie di
erosione degli ossicini, tra cui l’erosione della sovrastruttura staffa, ha
portato a mastoidectomia radicale in due pazienti.
È interessante notare, che sono stati notati
gravi comorbidità per essere presenti in pazienti che hanno sviluppato un
ascesso mastoideo seguente ad OMA. Gli unici 4 (25%) pazienti con malattie
pre-morboso sono stati quelli che hanno sviluppato un ascesso mastoideo
seguente all OMA. Queste condizioni pre-morbose incluse in tutto 1
paziente, BTM in 1 paziente, e diabete mellito in 2 pazienti. Si ipotizza
che uno stato di immunocompromissione a causa della malattia può fare un
paziente suscettibile allo sviluppo di un ascesso mastoideo in seguto ad OMA.
I fattori che hanno dimostrato di influenzare
la diffusione dell’infezione includono il tipo e la virulenza del microrganismo
infettante, la resistenza ospite, e l’adeguatezza del trattamento ( 15 ). Pazienti con
neoplasie ematologiche, come ALL, possono presentare infiltrazione leucemica
dell’osso temporale, ma questo è raro. Inoltre, i risultati chirurgici
hanno spesso rivelato masse di tessuto verdastro morbido con liquido gelatinoso
all’interno dell’orecchio medio ( 18 ), che non era
evidente nella nostra paziente. In questo caso, si ipotizza che una
maggiore virulenza organismo potrebbe spiegare la vasta distruzione degli
ossicini, nonostante la presentazione acuta. È interessante notare che uno
studio ha mostrato che i pazienti con BTM erano a rischio di infezione a causa
di alterata azione fagocitaria ed anemia ( 19 ). Essi sono
anche soggetti a infezioni del tratto respiratorio superiore ricorrenti a causa
della iperplasia linfoide generalizzata e ampliando midollo delle ossa
facciali, che si traduce in ostruzione nasale. I pazienti con diabete
mellito possono presentarsi con sintomi mascherati a causa di
neuropatia. Entrambi i pazienti con diabete mellito sviluppati ascesso
mastoide con le complicazioni associate di meningite o ascesso di Bezold in
assenza di otorrea sintomi. La condizione immunocompromessi di questi 4
pazienti avrebbe portato alla diffusione di infezione prima che i sintomi
dell’orecchio apparenti.
Pertanto, all’inizio un adeguato trattamento
dell’ OMA e vigili follow-up ravvicinati sono importanti, specialmente nei
pazienti immunocompromessi. Il trattamento antibiotico, tuttavia, non
fornisce una protezione assoluta contro lo sviluppo di complicanze e, nel
peggiore dei casi, può mascherare i sintomi ed i segni delle complicanze
( 4 , 16 ). L’aumento
dei comportamenti di resistenza agli antibiotici da parte di organismi di
biofilm (dimostrato in Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzale)
potrebbe spiegare perché il trattamento antibiotico non fornisce una protezione
assoluta ( 17 ).
La paralisi del nervo facciale si è
verificato in 4 dei 12 pazienti in questa serie; 3 erano pazienti con OMA che
avevano una paralisi del nervo facciale dal grado IV al VI (House-Brackmann),
che è migliorata dopo l’intervento chirurgico ( al massimo al II
grado). L’altro paziente aveva OMC e paralisi facciale di II grado, che
era migliorato al I grado il secondo giorno post-operatorio. Queste
osservazioni erano in contrasto con gli studi precedenti che hanno registrato
un recupero totale in tutti i pazienti con paralisi facciale nell’OMA ( 20 , 21 ). Essi sono
stati anche in contrasto con un altro studio, che ha suggerito che la paralisi
facciale in OMC aveva una prognosi infausta ( 22 ).
Una revisione della letteratura da White e
McCans ( 23 ) ha suggerito che
diversi processi potenziali sono stati coinvolti nella paralisi facciale
secondaria a otite media: 1) coinvolgimento diretto del nervo facciale da
invasione batterica, 2) compressione meccanica sulla fornitura vascolare del
nervo da parte di essudati purulenti o tessuto di granulazione, 3) neurite
tossica acuta con trombosi venosa e conseguente ischemia, e 4) tossine
batteriche che portano alla demielinizzazione del nervo facciale. Più di
uno di questi processi possono essere coinvolti nella fisiopatologia della
paralisi facciale.
Pertanto, si ipotizza che il recupero della
funzione del nervo facciale può dipendere da processi fisiopatologici che hanno
portato alla paralisi del nervo facciale. Studi recenti, con i risultati
dei test elettrofisiologici hanno dimostrato che paralisi del nervo facciale
secondaria ad OMA può essere trattata clinicamente ( 24 , 25 ). Un altro
studio sulla paralisi del nervo facciale a causa di otite media non
colesteatomatosa ha anche mostrato una buona ripresa senza decompressione
chirurgica del nervo ( 25 , 26 ). Tuttavia, la
paralisi del nervo facciale associata a colesteatoma tende ad avere una
prognosi sfavorevole, e la chirurgia mastoidea è necessario per creare un
orecchio sicuro e asciutto.
Conclusione
Nonostante i progressi nel trattamento dell’
otite media, l’ascesso mastoideo è ancora una complicazione riconosciuta in
acuto e nella OMC. Anche se l’ascesso mastoideo può verificarsi nel corso
di un ampio spettro di età (3-70 anni), si verifica soprattutto negli
adulti. I pazienti immunocompromessi hanno un rischio maggiore di
sviluppare ascessi mastoidei secondari a OMA. Essi possono anche
presentare sintomi vaghi, malattia grave o altre complicazioni associate che
richiedono vigilanza da parte del medico. Gli ascessi mastoidei possono
anche svilupparsi nei pazienti immunocompetenti con OMC, soprattutto in
associazione con il colesteatoma. In contrasto con i dati pubblicati in
precedenza, la paralisi facciale secondaria a OMA potrebbero non recuperare
completamente.
References
1. Verhoeff
M, van der Veen EL, Rovers MM, Sanders EA, Schilder AG. Chronic suppurative
otitis media: A review. Int J Paediatr
Otorhinolaryngol. 2006;70(1):1–12.[PubMed]
2. Leskinen
K. Complications of acute otitis media in children. Curr Allergy Asthma
Rep.2005;5(4):308–312. [PubMed]
3. Leskinen
K, Jero J. Acute complications of otitis media in adults. Clin
Otolaryngol.2005;30(6):511–516. [PubMed]
4. Benito
MB, Gorricho BP. Acute mastoiditis: Increase in the incidence and
complications.Int J Paediatr
Otorhinolaryngol. 2007;71(7):1007–1011. [PubMed]
5. Luntz
M, Brodsky A, Nusem S, Kronenberg J, Keren G, Migirov L, et al. Acute
mastoiditis—the antibiotic era: A multicenter study. Int J Paediatr
Otorhinolaryngol.2001;57(1):1–9. [PubMed]
6. Lin
YS, Lin LC, Lee FP, Lee KJ. The prevalence of chronic otitis media and its
complications rates in teenagers and adults. Otolaryngol Head & Neck
Surg.2009;140(2):165–170. [PubMed]
7. Lasisi
AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, et al. Clinical
and demographic risk factors associated with chronic suppurative otitis
media. Int J Paediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(10):1549–1554. [PubMed]
8. Tamir
S, Shwartz Y, Peleg U, Shaul C, Perez R, Sichel JY. Shifting trends:
Mastoiditis from a surgical to a medical disease. Am J
Otolaryngol. 2010;31(6):467–471. [PubMed]
9. Migirov
L, Yakirevitch A, Kronenberg J. Mastoid subperiosteal abscess: A review of 51
cases. Int J Paediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(11):1529–1533. [PubMed]
10. Bauer
PW, Brown KR, Jones DT. Mastoid subperiosteal abscess management in
children. Int J Paediatr Otorhinolaryngol. 2002;63(3):185–188. [PubMed]
11. Al-Serhani
AM. Mastoid abscess: Underlying disease and management. Am J
Otol.1996;17(5):694–696. [PubMed]
12. Pang
HYL, Barakate MS, Havas T. Mastoiditis in a paediatric population: A review of
11 years experience in management. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2009;73(11):1520–1524.[PubMed]
13. Mustafa
A, Heta A, Kastrati B, Dreshaj Sh. Complications of chronic otitis media with
cholesteatoma during a 10-year period in Kosovo. Eur Arch
Otorhinolaryngol.2008;265(12):1477–1482. [PubMed]
14. Penido Nde O,
Borin A, Iha LCN, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, et al. Intracranial
complications of otitis media: 15 years experience in 33
patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132(1):37–42. [PubMed]
15. Kangsanarak
J, Navacharoen N, Fooanant S, Ruckphaopunt K. Intracranial complications of
suppurative otitis media: 13 years’ experience. Am J
Otol.1995;16(1):104–109. [PubMed]
16. Dhooge
IJM, Albers FWJ, Van Cauwenberge PB. Intratemporal and intracranial
complications of acute suppurative otitis media in children: Renewed
interest. Int J Paediatr Otorhinolaryngol. 1999;49(Suppl
1):S109–S114. [PubMed]
17. Vergison
A. Microbiology of otitis media: A moving
target. Vaccine. 2008;26(Suppl 7):G5–G10. [PubMed]
18. Almadori
G, Ninno MD, Cadoni G, Di Mario A, Ottaviani F. Facial nerve paralysis in acute
otomastoiditis as presenting symptom of FAB M2, T8;21 leukemic relapse. Case
report and review of the literature. Int J Paediatr
Otorhinolaryngol. 1996;36(1):45–52.[PubMed]
19. Wanachiwanawin
W. Infections in E-beta Thalassemia. J Pediatr Hematol
Oncol.2000;22(6):581–587. [PubMed]
20. Zinis
LOR, Gamba P, Balzanelli C. Acute Otitis Media and Facial Nerve Paralysis in
Adults. Otol Neurotol. 2003;24(1):113–117. [PubMed]
21. Leskinen
K, Jero J. Complications of acute otitis media in children in Southern
Finland.Int J Paediatr Otorhinolaryngol. 2004;68(3):317–324. [PubMed]
22. Yetiser
S, Tosun F, Kazkayasi M. Facial Nerve Paralysis Due to Chronic Otitis
Media.Otol Neurotol. 2002;23(4):580–588. [PubMed]
23. White
N, McCans KM. Facial paralysis secondary to acute otitis media. Pediatr
Emerg Care. 2000;16(5):343–345. [PubMed]
