Ascesso di Bezold (lungo la faccia mediale della punta mastoide fino guaina di sternocleidomastoideo)

Ascesso di Bezold

L’ascesso di Bezold è una complicanza (ascesso) di una otomastoidite acuta in cui l’infezione erode attraverso la corteccia mediale la punta o la superficie interna della mastoide e dar luogo ad un ascesso nello sternocleidomastoideo  e si estende nella fossa infratemporale . A causa della profondità della fascia cervicale che avvolge il muscolo sternocleidomastoideo e trapezio ,l’ascesso è impalpabile. Si tratta di una rara complicanza acuta dell’ otite media . Siccome il seno mastoideo si pneumatizza tardi nell’infanzia, un ascesso Bezold si riscontra di solito nella popolazione adulta in cui la corteccia è più sottile.

A causa della vicinanza alla vena giugulare interna ,la trombosi della vena giugulare interna è una sua complicanza.

Eponimo 

Prende il nome da Friedrich Bezold otologo tedesco  (1842-1908). 

Sintomi

Forte dolore nella regione peri mastoidea, difficoltà di deglutizione, mal di gola, difficoltà di respirazione, rigidità nucale , e febbre .

Ascesso di Bezold: una complicanza della mastoidite

	L’ascesso di Bezold è un ascesso del muscolo sternocleidomastoideo dove il pus fuoriesce da una mastoidite nel muscolo sternocleidomastoideo

Che cosa è l’ascesso di Bezold?

Bezold’s abscess is a complication of acute mastoiditis when the disease passes inferiorly through the medial aspect of the mastoid tip into the sheath of the sternomastoid muscle. L’ascesso di Bezold è una rara complicanza della mastoidite acuta, quando l’infezione (l’essudato)passa inferiormente attraverso dalla parte mediale della punta mastoide nella guaina del muscolo sternocleidomastoideo.

L’ ascesso di

Bezold da mastoidite dovrebbe essere preso in considerazione nella diagnosi differenziale degli ascessi del collo così come negli ascessi intracranici/extracranici inspiegabili o del torace superiore. Nella letteratura di lingua inglese tra il 1966 e il 2001 sono stati segnalati solo 27 casi, nessuno di questi è riportato nella letteratura delle malattie infettive.

La TAC fornisce un’ottima visualizzazione dell’osso temporale e della mastoide quando si sospetta questa diagnosi. La RM può fornire ulteriori dati, soprattutto se c’è un interessamento cerebrale. La prognosi è eccellente se viene fornita una gestione ottimale con appropriati antibiotici e procedure chirurgiche.

E ‘stato descritto nel 1881 dal dottor Friedrich Bezold, un otologo tedesco. Bezold ha notato che la mastoidite suppurativa può evolvere in formazioni ascessuali in 3 aree: postauricolare, zigomatica, e del collo. ^[1] il termine ” ascesso di Bezold ” è usato rigorosamente, solo quando la formazione ascessuale coinvolge il collo

L’ ascesso di Bezold è diventato sempre più raro con l’uso diffuso di antibiotici per gestire l’otite media e la mastoidite. In una ricerca della letteratura in lingua inglese utilizzando le parole chiave “Bezold” e ” ascesso del collo ” (1966-2001; PubMed e Ovidio)sono stati trovati solo 27 casi Nessuno di questi riferimenti si trovava nella letteratura malattia infettiva. Riportiamo un caso di ascesso Bezold complicata da un ascesso suboccipitale epidurale, deficit dell’udito e trombosi dei seni sigma e trasverso.

Qual è l’eziologia di ascesso del Bezold?

Aetiology of Bezold’s abscess:Eziologia dell’ ascesso del Bezold:

Acute mastoiditis which usually follows an attack of acute suppurative otitis media when:Mastoidite acuta, che di solito segue un attacco di otite media acuta suppurativa quando:

1) Lowered resistance of patient due to measles, exanthematous fever, poor nutrition and immune-compromising systemic disease 1) è presente una ridotta resistenza del paziente a causa di una febbre esantematica, morbillo, cattiva alimentazione e in pazienti immuno-compromessi da malattia sistemiche.

2) High virulence of organism. 2) microrganismo altamente virulento. The most common organism infecting children is pneumococci Il microorganismo infettante più comune nei bambini è lo pneumococco.

Se un attacco di otite suppurativa acuta viene trattata o non risponde ed il processo infiammatorio persiste e non vi è accumulo di pus nelle celle pneumatiche mastoidee, la tuba di Eustachio o una perforazione della membrana timpanica non sono sufficiente a drenare il pus prodotte. Il risultato è la necrosi delle pareti ossee delle cellule inferiori responsabili della formazione dell’ascesso del Bezold.

What are the symptoms of Bezold’s abscess?Quali sono i sintomi dell’ ascesso del Bezold?

1) Fever and malaise: Fever is persistent, in spite of adequate antibiotics. 1) Febbre e malessere: la febbre è persistente, nonostante adeguati antibiotici. It can be as high as 40oC Può essere alta 40°C
2) Pain: It is present in the upper part of the neck and the sternomastoid. 2) Dolore: è presente nella parte superiore del collo e a livello dello sternocleidomastoideo. INeck movements are restricted movimenti del collo sono limitati
3) Ear discharge: The discharge is purulent, profuse and foul smelling 3) Fuoriuscita di essudato dall’ orecchio: Lo scarico è purulento, profuso e maleodorante
4) Mastoid tenderness is elicited by pressure over the Macewan’s triangle 4) La pressione sul triangolo del MacEwan rivela una mastoide morbida

What are the signs on examination?Quali sono i segni di esame?

Following are the signs seen on examination of Bezold’s abscess: Di seguito sono riportati i segni visti su esame di ascesso del Bezold:

1) Sagging of the postero-superior canal wall 1) Cedimenti della parete del canale postero-superiore
2) Perforation of the tympanic membrane 2) Perforazione della membrana timpanica
3) Mastoid tenderness elicited by pressure over the Macewan’s triangle 3) La pressione sui triangolo del MacEwan rivela una mastoide morbida
4) Conductive type of hearing loss 4) Perdita dell’udito di tipo trasmissivo(conduttivo)
5) There is usually no fluctuation felt 5) Di solito non c’è fluttuazione
6) Generalized tender swelling below the pinna 6) Gonfiore morbido generalizzato sotto il padiglione auricolare
7) This swelling often conceals the contours of the mastoid process. 7) Questo gonfiore spesso nasconde i contorni del processo mastoideo.

Quali indagini sono necessarie per la diagnosi di ascesso del Bezold?

1) Routine blood counts: Cells show polymorphonuclear leucocytosis with raised ESR 1) di routine emocromo: presenza di leucocitosi e polimorfonucleati con ESR sollevato
2) X-ray mastoid – Schuller’s view: It may show lysis and destruction of the mastoid air cells. 2) RX della mastoide – proiezione di Schűller: Può mostrare lisi e distruzione delle cellule pneumatiche della mastoide.

3) HRCT temporal bone: This indicates the extent of the disease, status of the middle ear, ossicles, and the facial nerve. 3) TAC dell’osso temporale: ci da l’estensione della malattia, lo stato dell’orecchio medio, della catena timpano-ossiculare e del nervo facciale. It also gives an idea of any impending complications. Si ha anche un’idea di eventuali complicanze imminenti.

What is the treatment for Bezold’s abscess?Qual è il trattamento per l’ascesso di Bezold?

Surgical treatment is necessary when the abscess is well formed. Il trattamento chirurgico è necessario quando l’ascesso è ben formato.

Surgical line: Linea chirurgica:

1) Drainage of the abscess formed 1) Drenaggio dell’ ascesso formato
2) Mastoidectomy is required to eradicate the disease in chronic mastoiditis. 2) la mastoidectomia è necessaria per sradicare la malattia nella mastoidite cronica.

Diagnosi Differenziale

• linfoadenopatia suppurativa dei linfonodi cervicali profondi
• ascesso parafaringeo
• ascesso della parotide
• cisti branchiale infetta
• trombosi della vena giugulare interna

Una ricerca della letteratura in lingua inglese tra il 1966 e il 2001 ha trovato 27 casi di ascessi Bezold. Tutti erano dal otorinolaringoiatria e letteratura radiologia. ^[2-15] Quattordici di questi casi sono riassunti nella tabella ; 13 casi non hanno dati sufficienti per essere inclusi. Gli ascessi Bezold riportati sono stati osservati prevalentemente negli adulti (13 su 15, 87%) che erano di sesso maschile (12 su 15, 80%). Quelli con una storia di colesteatoma o precedente chirurgia mastoide sembra che abbiano un aumentato rischio di andare incontro all’ascesso di Bezold. I pazienti possono presentarsi con sintomi acuti o cronici, il tempo dall’ insorgenza dei sintomi alla diagnosi varia da 3 giorni a 3 anni. I pazienti di solito presentano dolore al collo, e rigonfiamento del collo, dopo insorge dolore auricolare, otalgia, otorrea o la perdita dell’udito. Meno comunemente possono anche avere febbre, mal di testa, perdita dell’udito, paralisi facciale o linfoadenopatia cervicale.

La formazione dell’ ascesso nel collo riflette l’anatomia regionale. La punta della mastoide, pneumatizzata negli adulti, è composta da celle piene d’aria con parete sottile. La superficie laterale del processo mastoideo è composto di osso più spesso di quella della parete mediale. Inoltre, la superficie laterale serve come punto di inserimento per il digastrico, sternocleidomastoideo, testa dello splenio e del muscolo longissimus capitis. Il processo mastoideo laterale più spesso e la confluenza dei muscoli del collo costituiscono una forte barriera lateralmente contro l’erosione del pus. Invece, il pus nella mastoide attraverso la zona di minor resistenza, erode la punta della mastoide, che è inferiore e mediale. Così, si formano ascessi in profondità nella muscolatura del collo ed eludono una diagnosi precoce.

Gli ascessi più grandi possono essere grossolanamente apprezzati, ma non viene palpata alcuna fluttuazione a causa della loro posizione profonda. Gli ascessi possono quindi estendersi lungo i piani fasciali, causando la malattia in zone lontane come in zona soprascapolare, soprasternale, para faringea, para laringea ed anche nell’ascella / collo controlaterale. ^[14] Prima della disponibilità di antibiotici e degli interventi chirurgici, l’estensione degli ascessi alle vertebre od alla base del cranio, provocava la morte per compressione del midollo spinale e del cervello.^[2]

La diagnosi di Bezold ascesso richiede un alto indice di sospetto per la sua rarità. Film pianura del mastoide a volte può rivelare opacizzazione delle celle d’aria mastoide. Tuttavia, la TAC con mdc dell’osso temporale e del collo fornisce le informazioni più utili sia per la diagnosi e l’eventuale intervento chirurgico successivo. ^[2] Una TAC del torace può essere considerato se non vi è il sospetto di UN ascesso profondo toracico / vertebrale. Una risonanza magnetica o una risonanza magnetica con angiogramma della testa possono fornire dati aggiuntivi quando è presente un coinvolgimento cerebrale, come un ascesso epidurale, ascesso cerebrale, o trombosi del seno venoso.

Insieme con gli antibiotici diretti verso i microrganismi responsabili, la maggior parte se non tutti i pazienti riportati in letteratura necessario un intervento chirurgico per la cura completa. Di questi, 13 (100%) di 13 pazienti per i quali erano disponibili informazioni sono stati sottoposto almeno a mastoidectomia per la cura completa . I microrganismi comunemente isolato dal ascessi inclusi aerobi gram-positivi (specieStreptococcus, specie Staphylococcus, Enterococcus), aerobi gram-negativi (Klebsiella, Pseudomonas, Proteus), ed anaerobi

 (Peptostreptococcus e specie Fusobacterium). 

Si possono osservare anche ascessi che sono sterili a causa di un precedente uso di antibiotici o di ascessi con organismi misti. La perdita dell’udito è il deficit predominante quando non si verifica il recupero totale. Questo è stato riscontrato in 3 (21%) dei 14 pazienti (il risultato di 1 paziente era sconosciuto). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti (10 su 14, 71%), sono migliorati o guariti completamente con un intervento chirurgico e la terapia antibiotica appropriata.

Tabella. Sintesi dei pazienti con Bezold ascesso (1966 – 2001)
Riferimento	Numero di casi	Età / sesso	Fattori di rischio	Complicazioni	Tempo di diagnosi	Organismo (s)	Chirurgia	Antibiotico (s)	Risultato
Edison [3]	1	43 / M	Non noto	Paralisi facciale, ascesso estensione allo spazio sovra-scapolare	6 mesi	Klebsiella	Mastoidectomia Semplice e 7 ° decompressione del nervo	Cefalotina	Ipoacusia neurosensoriale da lieve nell’orecchio interessato; la normale funzione del viso
Smouha [6]	5	23 / F	Nessuno	Paralisi facciale, estensione ascesso ai parafaringeo, retrofaringei, spazi prelaryngeal	3 settimane	Peptostreptococcus	Intatto canale mastoidectomia muro	Cefazolina, gentamicina	Risoluzione completa
		79 / M	Non noto	Nessuno	2 – 3 giorni	Streptococco di gruppo A	Mastoidectomia dal canale muro verso il basso	Cefazolina	Migliorata
		62 / M	Diabete	Paralisi facciale	4 mesi	Pseudomonas aeruginosa	Intatto canale mastoidectomia muro	Carbenicillina, gentamicina	Persistenza di infezione e paralisi facciale; eventuale morte per insufficienza renale
		52 / M	Non noto	Non noto	3 – 4 settimane	Staphylococcus aureus	Non noto	Cefazolina	Graduale risoluzione
		73 / F	Non noto	Non noto	3 giorni	Staphylococcus epidermidis, Enterococcus	Non noto	Cefazolina	Migliorata
Spiegel [7]	3	55 / M	IVDA	Nessuno	2 settimane	Streptococcus pneumoniae	Semplice mastoidectomia	Non noto	Non noto
		33 / M	AIDS	Temporal fossa ascesso, lieve infiammazione epidurale	1 mese	S pneumoniae	Mastoidectomia corticale	Non noto	Migliorata
		27 / F	IVDA	Perdita dell’udito, condrite	2 giorni	Ascesso sterile	Mastoidectomia corticale	Non noto	Migliorata
Lubianca Neto [10]	1	7 / M	Cholestea-toma	Trombosi del seno laterale, ascesso cervicale	3 anni	Flora mista su organismi Gram ma non nelle culture	Lato destro mastoidectomia radicale seguita da esterno sinistro modificato mastoidectomia radicale diversi mesi dopo	Ceftriaxone, metronidazolo, vancomicina	Perdita di udito mista destre e ipoacusia trasmissiva del lato sinistro
Pearson[11]	1	37 / M	Nessuno	La perdita dell’udito, trombosi del seno laterale	1 mese	Streptococcus milleri	Mastoidectomia corticale, miringotomia	Clindamicina	Ipoacusia neurosensoriale del lato sinistro persistente
Tembe [12]	1	23 / M	Nessuno	La perdita dell’udito, ascesso estensione allo spazio soprasternale, ascella destra, muscolo sternocleidomastoideo destro, guaina carotidea destra, triangolo posteriore	3 giorni	Non noto	Mastoidectomia Radicale	Non noto	Risoluzione completa
Moisa [13]	1	60 / M	Colesteatoma	La perdita dell’udito, paralisi facciale	2 settimane	Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis	Mastoidectomia semplice seguito da mastoidectomia radicale sette mesi dopo	Non noto	Risoluzione completa
Moloy [14]	1	15 / M	Nessuno	La perdita di udito	2 settimane	Fusobacterium varium	Mastoidectomia Semplice, miringotomia	Penicillina	Risoluzione completa
Caso presente	1	43 / M	Diabete	Ascesso epidurale, trans-trombosi, perdita di udito del lato destro	6 mesi	Streptococcus constellatus	Suboccipitale craniotomia, mastoidectomia	Ceftriaxone	Risoluzione completa

IVDA, abuso di droghe per via endovenosa.

References

1. Bezold F. Ein neuer Weg fFCr die Ausbreitung eitriger EntzFCndung aus den RE4umen des Mittelohrs aus die Nachbarschaft. Deutsche medizinische. Wochenschrift. 1881;28:381-384.
2. Castillo M, Albernaz VS, Mukherji SK, et al. Imaging of Bezold’s abscess. AJR. 1998;171: 1491-1495.
3. Edison B. Bezold’s abscess with extension to the suprascapular space. Otolaryngol Head Neck Surg. 1980;88:236-239.
4. Gaffney RJ, O’Dwyer TP, Maguire AJ. Bezold’s abscess. J Laryngol Otol. 1991;105:765-766.
5. Pappas DG. Friedrich von Bezold (1842-1908). Ear Nose Throat J. 1996;75:760-761.
6. Smouha EE, Levenson MJ, Anand VK, Parisier SC. Modern presentations of Bezold’s abscess. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115:1126-1129.
7. Spiegel JH, Lustig LR, Lee KC, et al. Contemporary presentation and management of a spectrum of mastoid abscesses. Laryngoscope. 1998;108:822-828.
8. Osma U, Cureoglu S, Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases. J Laryngol Otol. 2000;114:97-100.
9. Goldstein NA, Casselbrant ML, Bluestone CD, Kurs-Lasky M. Intratemporal complications of acute otitis media in infants and children. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;119:444-454.
10. Lubianca Neto JF, Saffer M, Rotta FT, et al. Lateral sinus thrombosis and cervical abscess complicating cholesteatoma in children: case report and review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998; 42:263-269.
11. Pearson CR, Riden DK, Garth RJ, Thomas MR. Two cases of lateral sinus thrombosis presenting with extracranial head and neck abscesses. J Laryngol Otol. 1994;108:779-782.
12. Tembe D. Unusual case of Bezold’s abscess. J Laryngol Otol. 1967;81:561-566.
13. Moisa II, Danziger EJ, Brauer RJ. Subperiosteal and Bezold’s abscesses complicating cholesteatoma: a case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 1987;97:399-402.
14. Moloy PJ. Anaerobic mastoiditis: a report of two cases with complications. Laryngoscope. 1982;92:1311-1315.
15. Hill FT. Bezold’s abscess. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1968;77:984-985.