IMPEDENZOMETRIA ACUSTICA A BANDA LARGA (WAI WIDEBAND ACOUSTIC IMMITTANCE)
Immaginate di interpretare i risultati dei test audiometrici di un paziente utilizzando solo le informazioni dell’ audiogramma a 250 Hz. Con questa quantità di informazioni limitate sarebbe difficile caratterizzare globalmente le capacità uditive del paziente. Tuttavia, per decenni, audiologi hanno fatto affidamento sui test che utilizzano una singoIa o una gamma limitata di frequenze per descrivere la funzione -dell’orecchio medio. Anche se la timpanometria convenzionale a singola e multifrequenza sono stati e continuano ad essere le prove utili per esaminare lo stato dell’orecchio medio negli adulti e bambini che si presentano con una varietà di disturbi dell’orecchio medio; una misura a banda larga della funzione dell’orecchio medio che prevede misure con click a frequenze da 226 Hz – 8000 Hz. fornisce una visione più comprensiva delle proprietà acustiche dell’orecchio medio ad una vasta gamma di frequenze. l’Impedenzometria Acustica a Banda Larga (WAI Wideband Acoustic Immittance -) vista fornire questo visione a banda larga delle funzioni dell’orecchio e sta mostrando la potenzialità di un potente strumento per valutare lo stato dell’orecchio medio (Feeney e Keefe, 2012).
Principi e Taratura Della WAI
Le risposte WAI hanno diverse qualità desiderabili. Ancora più importante, il test WAI utilizzano stimoli (clic o toni puri presentati contemporaneamente) con spettri di larga frequenza (di solito 250 a 8.000 Hz) per valutare lo stato dell’orecchio medio, mentre per timpanometria convenzionale, viene utilizzato generalmente solo un singolo tono puro. La capacità di valutare una vasta gamma di frequenza consente una migliore comprensione di come funziona l’orecchio medio in tutta la gamma di frequenze importanti per l’udito umano. In secondo luogo, a differenza dell’ammettenza della timpanometria tradizionale, i risultati di misurazione della WAI sono relativamente indipendenti dalla posizione di misurazione nel canale auricolare; questo permette una misura diretta della funzione dell’orecchio medio senza preoccuparsi tanto per gli effetti del condotto uditivo.
La teoria della misurazione WAI sfrutta il fatto che quando il suono è presentato nel condotto uditivo esterno parte del suono è assorbito dall’orecchio medio e trasferiti nell’orecchio interno, mentre parte del suono viene riflessa attraverso il canale uditivo. L’applicazione di una tecnica di calibrazione rigorosa ‘facilita una misurazione affidabile del suono assorbito (o riflesso).
La routine di calibrazione più comune riportato in letteratura comporta il calcolo dell’impedenza sorgente e fonte di pressione Thevenin per una sorgente sonora secondo la stima dei parametri equivalenti di Thevenin associata con i trasduttori all’interno della sonda WAI (Keefe et al, 1.992; Liu et al, 2008; Voss e Alien, 1.994). Questo processo comporta di effettuare tipicamente misure di pressione acustica all’interno di un insieme di almeno due cavità cilindriche rigide, che sono simili di diametro per l’orecchio; diverse serie di cavità, che approssimano il diametro medio canale uditivo per adulti e bambini, vengono utilizzati. Una volta noti i parametri Thevenin del gruppo sonda WAI, la stessa sonda e stimolo utilizzato in calibrazione possono essere applicati ad un sistema sconosciuto (ad esempio, il canale uditivo umano) e possono essere effettuate le misurazioni della pressione. Le misurazioni della pressione effettuate nel canale uditivo vengono poi confrontati con l’impedenza caratteristica del condotto uditivo utilizzando trasformazioni standard per derivare il coefficiente di riflessione pressione, Ʀ, che viene poi quadrato per ricavare la riflettanza di energia / potenza, Ʀ (Keefe et al., 1992). L’assorbanza viene calcolato come 1 – Ʀ in funzione della frequenza e rappresenta la proporzione di potenza sonora assorbita dal dell’orecchio medio. L’uso di questa routine di calibrazione e di trasformazione dei dati supera i problemi introdotti con onde stazionarie per frequenze superiori a 2.000 Hz, come rilevato con le misurazioni dell’impedenza convenzionali (Stinson et al., 1982). Pertanto, se è trascurabile la quantità di suono assorbito dal canale uditivo, che è quello che generalmente avviene negli orecchi degli adulti, la WAI misurata in corrispondenza del piano della punta della sonda è essenzialmente lo stesso come se la misura fosse stata presa accanto alla TM.
Misure Di Immettenza Acustica nella Wideband
Il termine ombrello, WAI, copre una varietà di tipi di misurazione acustica, come l’energia o potere di riflettanza, assorbanza, la conduttanza, e l’ingresso. La varietà di tipi di misurazione derivati da dati WAI fornire prospettive alternative su come il trasferimento di informazioni acustiche è gestita dall’ orecchio medio. Considerando che il termine riflettanza a banda larga è stato utilizzato regolarmente per descrivere questo strumento di misurazione emergente, in questo capitolo, ci concentreremo principalmente sulla quantità di assorbanza e usare il termine WAI quando ci si riferisce, in generale, a questa famiglia di misure WB basate sul condotto uditivo esterno dell’ orecchio ( Feeney et al., 2013). Mentre l’assorbanza è semplicemente 1 meno potere della riflettanza, l’assorbanza è più adatto per alcune tecniche di analisi WAI (Liu et al., 2008) e la funzione di assorbanza a forma di picco assomiglia alla tradizionale morfologia della timpanometria. Attualmente, due produttori di dispositivi audiologici forniscono sistemi disponibili sul mercato in grado di effettuare misurazioni WAI (Mimosa acustica, Ghampaign, e Interacoustics, Assens, Danimarca).
A differenza delle misurazioni della timpanometria, i dati WAI possono essere ottenuti a livello della pressione del condotto uditivo esterni. Un test WAI a livello della pressione ambientale, richiede solo 1 o 2 secondi per essere completato, offre un’ampia visione spettrale della funzione dell’orecchio medio. Come evidenziato in Figura 1AW , l’assorbanza WB varia in funzione della frequenza e varia da 1, che significa che molta della potenza acustica viene assorbita a 0, il che invece significa ,che solo una piccola quantità della potenza acustica viene assorbita. Elevate quantità di assorbanza si verificano nella gamma media delle frequenze (da 750 a 4.000 Hz) con relativamente meno assorbanza sia alle basse che alle e alte frequenze. Un crescente corpo di lavoro è stata descritta per la WAI per i neonati, bambini e adulti con una normale funzionalità dell’orecchio medio (Hunter et al, 2013;. Kei et al, 2013;. Shahnaz et al 2013)e con disturbi dell’orecchio medio (Nakajima et al., 2013; Prieve et al, 2013)..
FIGURA 1AW dati a di assorbanza larga banda, tracciate in funzione della frequenza [kHz], da un adulto con una normale funzione dell’orecchio medio.
FIGURA 2AW I dati a banda larga dei timpanogramma [assorbanza], registrati in funzione della frequenza [kHz] e pressione [daPa], da un adulto con un picco negativo di pressione timpanometrica , ma con una funzione normale dell’orecchio medio. Il picco di pressione timpanometrica si trova a approssimativamente a -100 daPa [indicato con la linea tratteggiata]; la Iinea nera denota assorbanza a O daPa.
FIGURA 2BW I dati a banda larga dei timpanogramma [assorbanza], registrati in funzione della frequenza [kHz] e pressione [daPa], da un adulto con un picco con pressione timpanometrica e con una normale funzione dell’orecchio medio. Il picco di pressione timpanometrica si trova a approssimativamente a 0 daPa .
Timpanometria Wideband
Proprio come l’aggiunta di canale uditivo spazza pressione aumenta l’utilità dei primi lavori con le misure di ammissione in adulti e bambini, è stato ipotizzato che le misure WAI avrebbe rivelato effetti più sviluppo ed essere più utili alla diagnosi se sono stati ottenuti in presenza di modifiche della pressione nel condotto uditivo (Keefe e Simmons, 2003;. Margolis et al, 1999; Piskorski et al, 1999;.. Sanford et al, 2009). dati WAI ottenuti in presenza di variazione di pressione del condotto uditivo (ad esempio, WB timpanometria) sono presentati nella Figura 9,17; il timpanogramma WB fornisce una rappresentazione multidimensionale della funzione dell’orecchio medio con grafico di assorbanza in funzione congiunta di frequenza e pressione. Poiché lo sweep di pressione utilizzata nella timpanometria WB è simile a quello utilizzato in timpanometria convenzionale, è possibile estrarre sia misurazioni WB, che misurazioni tradizionali della timpanometria a singola frequenza in una singola misura di circa 7 secondi. Attualmente, il sistema Titan (Interacoustics, Assens, Danimarca) è l’unico dispositivo approvato dalla FDA in grado di misurare entrambi i timpanogrammi sia la timpanometria ambientale, che la WAI. Il timpanogramma WB nella Figura 2AW proviene da un adulto con lieve, TPP negativa, come evidenziato dal picco della risposta situata circa -100 daPa (linea tratteggiata). La linea nera indica l’assorbanza a O daPa e rappresenta la funzione dell’orecchio medio a pressione atmosferica. La capacità di valutare l’orecchio medio a TPP, relativa alle condizioni ambientali, può fornire informazioni diagnostiche utili, specialmente in situazioni in cui l’eccesso di pressione dell’orecchio medio, spesso per patologia più laterali, possono mascherare la presenza di un altro disturbo dell’orecchio medio (Margolis et al., 1999). La Figura 9.18 mostra i dati di assorbanza WB (estratti dalla timpanogramma WB nella figura 3W), registrati a pressione ambiente (linea continua) e TPP (linea tratteggiata ). Si noti che l’assorbanza a pressione ambiente nelle frequenze basse viene diminuita (rispetto ad assorbanza a TPP) a causa della pressione negativa dell’orecchio medio. Poiché assorbanza a TPP rappresenta una stima in cui l’orecchio medio è più efficiente a trasferire la potenza acustica, la valutazione dei dati di assorbanza a TPP possono essere interessanti.
FIGURA 3W I dati a larga banda di assorbanza, tracciati in funzione della frequenza [kHz], da un adulto con una pressione timpanometrica con picco negativo, ma per il resto con una normale funzione dell’orecchio medio; questi dati sono stati estratti dal timpanogramma larga banda illustrato nella figura 9.17. L’Assorbanza a O daPa è indicato dalla linea continua e l’assorbanza a pressione di picco timpanometrica è indicato con la linea tratteggiata .
Effetti delle Patologie dell’ Orecchio Medio con l’Impedenzometria a Banda Larga
Un certo numero di studi hanno riscontrato cambiamenti nelle risposte WAI in presenza di disfunzioni dell’orecchio medio tra cui otite media essudativa (Beers et al, 2010;.. Ellison et al,2012; Feeney et al., 2003; .. Piskorski et al, 1999), nell’otosclerosi (Nakajima et al, 2012; Shahnaz et al, 2009;… Voss et al, 2012),nell’eccesso di pressione dell’orecchio medio (Beers et al, 2010), la perforazione del TM (Feeney et al, 2003;.. Nakajima et al, 2012;. Voss et al, 2012), e nell’interruzione (discontinuità) degli ossicini ( Feeney et al, 2003; Voss et al ,, 2012).
L’eccesso di pressione dell’orecchio medio comporta un aumento della rigidità della MT e una diminuzione sistematica di assorbanza con crescente TPP negativo attraverso la maggior parte delle frequenze misurate (Beers et al., 2010). La Figura 9.19 mostra gli effetti dell’aumento della rigidità dell’orecchio medio, dovuta alla presenza di liquido dietro la TM, sull’ assorbanza (dati rinvasate da Feeney et al., 2003). In particolare, piccoli aumenti di assorbanza si verificano tra le basse e medie frequenze , con aumento dell’ampiezza tra i 4.000 e 6.000 Hz. Un modello completamente diverso si risconta in presenza di perforazioni della MT (figura 9.19, secondo pannello di destra), con assorbanza alto sino ad 1 nelle basse frequenze e senza schemi uguali(monotoni )sopra 1.000 Hz. Voss et al. (2012) hanno dimostrato l’effetto delle dimensioni delle perforazione della MT sulla WAI sulle orecchie di cadaveri, dimostrando che i maggiori effetti dono determinati dalle perforazioni più piccole; Voss et al. (2012) hanno suggerito che gli effetti di risonanza creati dalla perforazione della MT, può essere il fattore dominante responsabile di tali effetti.
Ellison et al. (2012) ha valutato l’accuratezza della WAI nel predire le MEE (Middle Ear Effusion) in un gruppo di 44 bambini (mediana fa 1,3 anni) con confermata chirurgica di OME (Otitis Media with Effusion –Otite Media Effusiva)dr; un gruppo di pari età di 44 bambini (età media = 1.2 anni) con normali reperti otoscopic pneumatici e senza storia di chirurgia dell’orecchio o l’orecchio malattia middle è stato utilizzato come gruppo di controllo. Ellison et al. (2012) hanno trovato che l’assorbanza era ridotta nelle orecchie con MEE rispetto alle orecchie del gruppo di controllo. Inoltre, mentre i tipi di misurazione WAI (assorbanza e ammissione grandezza) erano i migliori predittori univariati di MEE, un predittore unisce assorbanza, ingresso ampiezza, e la fase è stato la più preciso nel suo complesso. I risultati di questo studio suggeriscono che l’assorbanza è sensibile al MEE, e le misure WAI sono previsioni accurate di MEE nei bambini piccoli.
Sanford e Brockett (in corso di stampa) ottenuti i dati provenienti da 20 WAI orecchie con sospetta OME (sOME ), 19 le orecchie con tubi in PE (Pressione Equalizer/ tubi di Equalizzazione della Pressione) e 15 le orecchie con TPP negativo (da -115 a -275 DaPa); , i dati WAI sono presentati nella Figura 5W
Le orecchie con s0ME rappresentati con assorbanza ridotta per la maggior parte delle frequenze (da 250 a 8000 Hz) con più significativa riduzione di assorbanza e restringimento del picco di assorbanza da 1.000 a 5.000 Hz. La presenza di tubi in PE crea un picco di assorbanza ulteriore nelle basse frequenze, forse per l’effetto di risonanza del tubo PE. I cambiamenti WA per gli orecchi con TPP negativi sono meno significativi rispetto a quelli con OME e tubi PE; per orecchie con TPP negativo, la tendenza generale è una diminuzione di assorbanza sotto 2.000 Hz, con una miscela di diminuzione e di aumento di assorbanza sopra 2.000 Hz.
Il lavoro da Shahnaz et al. (2009) hanno dimostrato differenze statisticamente significative nella potenza di riflettanza di al di sotto di 1000 Hz per le persone con otosclerosi chirurgicamente confermata rispetto ad un gruppo di soggetti con normale funzione dell’orecchio medio Tuttavia, gli autori hanno notato che la gamma di variabilità per la potenza di riflettanza per le orecchie osteosclerotiche si sovrapponeva notevolmente con il potere di riflettanza del gruppo con orecchio medio normale; Questa sovrapposizione di variabilità renderebbe difficile rilevare la presenza dell’otosclerosi su base individuale caso per caso.
Nakajima et al. (2012) hanno presentato interessanti risultati WAI da individui con deiscenza canale semicircolare superiore (SCD). Anche se il sito di lesione per l’SCD non è nell’orecchio medio, la “terza finestra”, creato dalla deiscenza del canale semicircolare permette di lasciare energia nell’orecchio interno tramite la deiscenza, che può determinare una minore impedenza alla finestra ovale. Per sei orecchie con SCD, Nakajima et al. (2012) notarono un modello con consistente intaglio nella dose di potenza della riflettanza a 1.000 Hz. Questi risultati suggeriscono che WAI può essere uno strumento utile per aiutare a diagnosticare l’SCD.
FIGURA 4W dati a larga banda di assorbanza, tracciate in funzione della frequenza [Hz), da un adulto con otite media con effusione in entrambe le orecchie [pannello sinistro ) e da due adulti con perforazioni della membrana timpanica [pannello di destra]. Tracciato nuovamente da Feeney MP, Grant IL, Marryott LP [2003).
FIGURA 5W Wideband assorbanza dei dati, riportati in funzione della frequenza di [Hz], dai bambini con sospetta otite media con effusione [alcuni), negativo timpanometrica pressione di picco [TPP], e tubi di equalizzazione della pressione (tubo PE]. La regione ombreggiata rappresenta la 10 al 9Oth percentili di assorbanza per 0,5-7 anni i bambini con normale funzione dell’orecchio medio [n = 59 orecchie; età media di 1,8 anni, dati non pubblicati da Boys Town Hospital nazionale delle Ricerche.] Ricreato cifra utilizzando i dati da Sanford CA. , Brockett JE. [in stampa] articolo è ancora in corso di stampa Caratteristiche della immittanza acustica a banda larga nelle orecchie con una disfunzione dell’orecchio medio. J, Am Acad Audiol.
Miglioramenti nella timpanometria con la timpanometria a banda larga WBT
La timpanometria a banda larga WBT migliora la timpanometria producendo timpanogrammi di varie frequenze, inclusi timpanogrammi a frequenza di risonanza che determinano se il problema all’orecchio è predominante in termini di massa o rigidità. Alcuni medici usano questi dati per rilevare l’otosclerosi e le anomalie delle catene ossicolari [Shahnaz N, Polka L.,1997l; Shahnaz N et al.,2009]. Il valore medio dell’adulto è 375-2000 Hz, ma 800-2000 Hz nei neonati; tali dati di frequenza sono utilizzati per rilevare le effusioni dell’orecchio medio. Sono minimamente sensibili al rumore, producendo tracce pulite anche da pazienti rumorosi come i bambini. Un confronto tra WBT a 1250 Hz e ammettenza statica a 226 Hz ha rilevato che il WBT distingue meglio tra le orecchie sane e quelle con versamento nell’orecchio medio [ Birra AN .,et.al.,2010]. La timpanometria ad alta frequenza produce risultati migliori nei bambini più piccoli, e la timpanometria a bassa frequenza risulta migliore nei bambini più grandi. Tuttavia, le frequenze ottimali che individuano i problemi dell’orecchio medio nei bambini di età compresa tra 4 e 8 mesi non sono chiare. Il WBT produce timpanogrammi sia a 226 che a 1000 Hz, consentendo ai medici di confrontare i dati a bassa e alta frequenza. Terzi, et al. [2015 ] hanno rilevato che il tasso di assorbanza acustica a banda larga (media dell’assorbanza media di 0,375-2 kHz) era significativamente inferiore nei pazienti affetti da otite media con versamento rispetto a quelli con otite media semplice o soggetti sani ( p <0,017 e 0,001, rispettivamente).
Fig. 1.
Un set di dati WBT tipico composto da un grafico tridimensionale, un timpanogramma tridimensionale e dati di assorbanza. Il timpanogramma tridimensionale mostra tutte le frequenze di risonanza per pressione (A) e tutti i dati ottenuti dalla timpanografia convenzionale a 226 o 1000 Hz oltre a un timpanogramma medio a banda larga (B). L’asse x mostra la frequenza in kHz e l’assorbanza dell’asse y. Il test può essere eseguito alla pressione timpanica di picco o alla pressione ambientale. Il grafico grigio mostra i dati dell’assorbanza normativa. Questo test è stato eseguito alla massima pressione (6 daPa) (C).
NUOVI CONTRIBUTI ALLE DIAGNOSI DIFFERENZIALI
Otosclerosi
I timpanogrammi otosclerotici a 226 Hz sono spesso molto simili ai normali timpanogrammi. L’immunità statica registrata a frequenze più alte del tono sonda è superiore a quella misurata usando toni sonda standard bassi nella diagnosi di orecchie otosclerotiche [ 8 Shahnaz N, Polka L1997 ]. Inoltre, non è facile monitorare la progressione della malattia utilizzando solo dati di riflesso audiometrico e acustico. I dati di assorbanza e di risonanza del WBT possono essere utilizzati per rilevare e monitorare l’otosclerosi. L’assorbanza alla pressione massima differisce da quella delle orecchie normali. L’otosclerosi è associata a bassa assorbanza a <1 kHz [ Shahnaz N,et al.2009,, 30 Feeney M.P.,et al.,2003]. Inoltre, le variazioni della frequenza di risonanza nel tempo possono indicare la progressione della malattia. Sebbene le frequenze di risonanza differiscano significativamente tra gli individui, la frequenza dovrebbe essere stabile nelle orecchie con la normale funzione dell’orecchio medio. Mentre l’otosclerosi progredisce, l’orecchio medio si irrigidisce, facendo aumentare la frequenza di risonanza nel tempo [ Shahnaz N, Polka L1997, 28 Shahnaz N,et al.2009,, 30 Feeney MP,et al.,2003 ].
Problemi dell’orecchio medio nei neonati
La timpanometria che utilizza frequenze del tono sonda più elevate produce dati più sensibili rispetto alla timpanometria convenzionale con tono sonda basso quando si sospetta una malattia dell’orecchio medio nei neonati [Shahnaz N,et al.,2008 ]. WBT aggiunge informazioni ad alta frequenza. Inoltre, il WBT produce un timpanogramma a banda larga. Nei neonati, i timpanogrammi da 800 a 2000 Hz sono mediati per produrre una singola curva. Per i pazienti di età superiore a 6 mesi, l’intervallo appropriato è 375-2000 Hz. Una curva media è meno sensibile al rumore rispetto ai timpanogrammi registrati a frequenze singole; la media riduce il rumore. Inoltre, la WBT può distinguere tra un orecchio riempito d’aria e un orecchio con otite media completa con versamento (OME) utilizzando il grafico dell’assorbanza [ Beers AN .,et.al.,2010; . Feeney MP,et.al.,2003].
Guan, et al..,2017 ] hanno descritto i fattori che influenzano l’assorbimento di energia sonora in un modello di cincillà di otite media acuta. La pressione dell’orecchio medio è stata la principale causa di una riduzione dell’assorbimento di energia sonora nella malattia in fase iniziale. Il versamento dell’orecchio medio ha ridotto l’assorbimento di energia sonora a 6-8 kHz nella malattia allo stadio iniziale ea 2-8 kHz nel giorno 8 della malattia. Una perdita di assorbanza di energia sonora residua attribuibile a cambiamenti strutturali era evidente sull’intera gamma di frequenze del giorno 8 della malattia, ma solo a frequenze alte nella malattia in stadio precoce. Aithal, et al. [ 2015] riportò che la regione 1-4-kHz poteva essere usata in modo ottimale per valutare lo stato conduttivo dei neonati.
Screening dell’udito neonatale (NHS)
WBT può essere utilizzato per lo screening dell’udito neonatale (NHS). I riflessi WBT e banda larga potrebbero essere più accurati rispetto alla timpanometria a 256 o 1000 Hz. Le misurazioni della riflettanza di potenza sono significativamente diverse per le orecchie che superano il NHS e le orecchie che si riferiscono alle condizioni transitorie dell’orecchio medio [Aithal, et al.2015; Keefe DH,et al.,2010 , Voss SE,et al.,2016 ].
Perforazioni timpaniche
La timpanometria convenzionale rileva perforazioni timpaniche e apertura del tubo di equalizzazione della pressione, ma non produce più informazioni sull’orecchio medio. WBT rileva similmente perforazioni o tubi di equalizzazione della pressione aperti. Inoltre, WBT può essere utilizzato per pre / post monitoraggio del tubo di equalizzazione della pressione. Una perforazione modifica il modello di assorbanza. Inoltre, i timpanografi e i grafici di assorbanza forniscono dati sull’orecchio medio su tutta la gamma di frequenze. Le orecchie perforate presentano assorbenze più elevate alle basse frequenze; È interessante notare che le perforazioni più piccole hanno l’effetto maggiore [30 Feeney MP,et al.,2003 ].
Disarticolazione della catena ossiculare
L’assottigliamento del cordone ombelicale e la disarticolazione della catena ossiculare innescano una conformità statica di alto livello a 226 Hz. Tuttavia, non è facile distinguere queste malattie con la timpanometria tradizionale . L’esistenza di una frequenza di risonanza identifica una disarticolazione; il picco di assorbanza nella regione di frequenza inferiore è ridotto [ 28 , Shahnaz N,et al.,2009; 34 ;Nakajima HH,et al2013]. La discontinuità ossiculare mostra una tacca prominente nella riflettanza a larga banda intorno a 400-800 Hz [ 30 Feeney MP,et al.,2003, 34 Nakajima HH,et al.,2013 ].
Deiscenza canalare semicircolare (SCD)
Nakajima, et al. [ 34 Nakajima HH,et al.,2013 ] hanno riportato che l’assorbanza potrebbe essere utilizzata per identificare la deiscenza del canale semicircolare (SCD) con una sensibilità del 92% e una specificità del 72%. SCD mostra tacca SCD. È una tacca di circa 1 kHz e più piccola e non così acuta come la tacca dovuta alla discontinuità ossicolare [ 34 Nakajima HH,et al.,2013].
Monitoraggio postoperatorio
Non è facile valutare un orecchio medio fragile dopo un intervento chirurgico all’orecchio; è importante non applicare pressione al timpano. Il WBT produce un grafico dell’assorbanza in assenza di pressione applicata. Lo stato dell’orecchio medio può quindi essere valutato immediatamente dopo l’intervento [ 30 Feeney MP,et al.,2003 , 34 Nakajima HH,et al.,2013].
Altri
Pitaro, et al. [ 2016 ] hanno studiato la riflettanza della banda larga nei neonati; aumenti significativi erano evidenti quando il 70-80% del diametro del condotto uditivo era occluso.
Differenti differenze nelle curve di riflettanza energetica erano evidenti nei pazienti con sindrome di Down con patologie dell’orecchio medio [ 36 Soares JC,et al. [ 2016].
Pucci, et al. [2017 ] hanno utilizzato il WBT per analizzare l’assorbanza acustica nei neonati esposti al fumo passivo durante la gravidanza. Le assorbanze a basse frequenze erano inferiori a quelle ad alte frequenze a pressioni sia ambientali sia di picco, ma non era evidente alcuna differenza tra i gruppi di esposizione e quelli di non esposizione.
Voss, et al. [ 3 Voss SE, et al 2010 ] hanno riferito che il WBT può essere utilizzato per monitorare la variazione della pressione intracranica.
Predirre l’Ipoacusia Trasmissiva (Conductive Hearing Loss)
Considerando che una maggiore TW e diminuzione YTM m sono a volte associati a CHL Conductive Hearing Loss, Caratteristiche Timpanometriche Convenzionali, che non sono predittori accurati di CHL. I risultati di un certo numero di studi suggeriscono che i test WAI possono essere predittori accurati di CHL (Keefe et al, 2012; Keefe e Simmons, 2003; Piskorski et al, 1999; Prieve et al, 2013). Basandosi sul lavoro di Piskorski et al. (1999) e Keefe e Simmons (2003), Keefe et al. (2012) hanno verificato l’ipotesi che la WAI predice accuratamente CHL (Conductive Hearing Loss) nei bambini sospettati di avere l’OME. Lo standard di riferimento per l’identificazione di CHL era il gap via aerea, via ossea (ABGs/ Air-Bone Gaps) a frequenze di ottava da 250 a 4.000 Hz, sulla base di soglie audiometriche comportamentale misurati. Assorbanza e misurazioni timpanometriche convenzionali a 226 Hz sono stati ottenuti da 25 bambini (36 orecchie di età compresa tra 3,5 a 8,2 anni) con CHL e 23 bambini (44 orecchie di età compresa tra 2,6 a 8,2 anni) con udito normale. Per le misure WAI, un rapporto di verosimiglianza è stato calcolato (utilizzando la media e la deviazione standard di risposte WAI attraverso la frequenza, un peso maggiore in cui le differenze di WA1 tra i gruppi OME e di controllo erano maggiori) per prevedere lo funzionalità uditiva (ad esempio, CHL (Conductive Hearing Loss) o normale) . L’area sotto la curva ROC (AUC) è stata calcolata usando il criterio ABGs/ Air-Bone Gaps di 20, 25, e 30 dB WAI e predittori timpanometrici convenzionali sono stati valutati per frequenze a singola ottava e per un intervallo di frequenze (da 250 a 4000 Hz) in un paziente con CHL/ Conductive Hearing Loss . I risultati hanno mostrato che l’assorbanza WB era il migliore predittore generale di CHL con valori AUC 0,97, Questi risultati supportano l’ipotesi che i test WAI sono predittori accurati di CHIL nei bambini, che offrono migliori prestazioni di test per predire CHL rispetto alle misurazioni timpanometrici convenzionali.
Effetti della Maturazione e dell’Invecchiamento
La comprensione della maturazione e dell’invecchiamento legati ai cambiamenti nell’orecchio medio ei loro effetti sul trasferimento di potenza sonora attraverso l’orecchio medio è importante per la nostra comprensione dei processi di sviluppo del sistema uditivo e per lo sviluppo di norme cliniche per l’udito e la valutazione dell’orecchio medio. Questi cambiamenti possono influenzare l’interpretazione dei test ABR e in misura maggiore le misurazioni delle OAE; da cui dipendono per entrambi sia in avanti che all’indietro il trasferimento della potenza sonora attraverso l’orecchio medio inversa.
Diversi studi hanno esaminato le risposte WAI nel periodo neonatale (Aithal et al, 2013;. Hunter et al, 2010;. Sanford et al., 2009), con finalità di esaminare gli effetti dello sviluppo sulla WAI o confrontare le misure WAI da orecchie che avevano superato o non il test uditivo neonatale con le OAE.I dati WAI di questi studi di neonati nel periodo neonatale sono in accordo generale e la forma complessiva e la grandezza dei dati WAI sono simili. Tuttavia, gli studi che coinvolgono i bambini di età compresa tra pochi giorni e più grandi si sono rivelate significativamente legate all’età WAI (Keefe et al, 1993;.. Werner et al, 2010) ed i risultati suggeriscono che forti cambiamenti nelle WA1 si verificano durante tutta l’ infanzia. Figura 6W, contenente i dati tracciato nuovamente da Keefe et al. (1993), mostra i più intensi cambiamenti nella assorbanza che si verificano durante il primo anno di vita; tuttavia, le differenze di assorbanza persistono oltre i 12 mesi di età. Sanford et al. (2009) e Hunter et al. (2010) hanno riportato i risultati delle prestazioni dei test per WAI e della timpanometria a 1.000 Hz in termini di capacità di prevedere i risultati-acustici screening neonatale basato sui risultati di screening DPOAE. Per un gran numero di orecchie, entrambi gli studi hanno dimostrato che la WAI ha avuto un’elevata sensibilità e specificità per predire gli esiti di screening DPOAE che avevano superato la timpanometria a 1.000 Hz
Relativamente ai dati WAI dei neonati, un limitato numero di studi hanno valutato i dati WAI di bambini, molto piccoli ,bambini, ed adolescenti ed i risultati sono in contrasto per quanto riguarda l’identificazione delle differenze legate all’età significative nella WAI (Beers et al, 2010;. Hunter et aI., 2008). Beers et al. (2010), rispetto ai dati WAI di bambini di età compresa dai 5 ai 7 anni per WAI dati da soggetti adulti di età compresa tra i 22 ei 32 anni e hanno trovato una differenza significativa nella WAI per le frequenze che vanno da 310 a 1.250 Hz. Tuttavia, Hunter et al. (2008) hanno esaminato i dati WAI dalla portata dei bambini di età compresa tra 6 mesi a 4 anni e hanno riportato una I mancanza di differenze significative per età, diverse da quelle per le alte frequenze. Altri studi hanno riportato dati WAI per i bambini con normale funzione dell’orecchio medio. Ellison et al. (2012) hanno riferito Dati WAI per 44 bambini con un’età media di 1,2 anni e Keefe et al. (2012) hanno riportato dati WAI per 26 bambini con un’età media di 5,5 anni. Un confronto tra la forma complessiva e la grandezza dei dati WAI di entrambi gli studi rivela risultati simili per i bambini da 1 e 5 anni, tuttavia, i dati WAI di entrambi i gruppi sono un po’ ‘diversi rispetto ai dati WAI degli adulti. Anche se le ragioni di queste differenze non sono chiare, le differenze di attrezzature e dei metodi di calibrazione possono essere fattori che contribuiscono. Anche se le influenze delle maturazione specifiche sui dati WAI nei bambini piccoli non sono state individuate, incrementi postnatali del volume della cavità dell’orecchio medio, che continuano per tutta l’infanzia, possono avere un’influenza (Anson e Donaldson, 1981). Inoltre, Eby e Nadol (1986) hanno riferito che le dimensioni della mastoide aumenta con la crescita, il prima aumento si verifica tra la nascita e circa i 7 anni di età e il secondo si verificano tra l’età di 11 e 15 anni.
Si ritiene che la MT e l’orecchio medio subiscono cambiamenti anatomici e fisiologici con l’avanzare dell’età, che provocano un aumento della rigidità dell’orecchio medio (Ruah et al., 1991). Feeney e Sanford (2004) hanno esaminato la timpanometria a 226-Hz e WAI in un gruppo di 40 giovani adulti (da 18 a 28 anni) e un gruppo di 30 adulti più anziani (da 60 a 85 anni). Considerando che i dati di ammissione della timpanometria a 226 Hz dei due gruppi non erano diversi, ci sono stati osservati significativi effetti dell’età per i dati di assorbanza. In particolare, il gruppo più anziano ha mostrato un aumento comparativa di assorbanza per frequenze che vanno da 800 a 2.000 Hz e una diminuzione a circa 4.000 Hz. Questi risultati indicano una diminuzione nella rigidità dell’orecchio medio in funzione dell’età; questi risultati sono al contrario di quanto ci si aspetterebbe sulla base degli studi anatomici sopra citati.
FIGURA 6W dati di assorbanza dei tracciati Wideband in funzione della frequenza [Hz], da infanti [di 1, 3, 6, 12 e 24 mesi] e adulti. [Dati tracciato nuovamente da Keefe DH, Bulen JC, Arehart KH, Burns EM. [1993] Ear-can & impedenza e coefficiente di riflessione nei neonati umani e adults./J Acoust Soc Am. 94, i 2617-2638.)
Una parte importante di tradurre le tecniche WAI nei test clinicamente utili è identificare “modi alternativi per analizzare la grande quantità di dati ottenuti con le misurazioni WAI. Considerando che approccio qualitativo, dei riconoscimento dei pattern può essere informativo per i singoli casi, saranno importanti le tecniche di analisi quantitativa per più accurata interpretazione delle misure WAL. Anche se le strategie per semplificare i grande, dati multivariati dei set di predittori univariati hanno mostrato risultati promettenti (Hunter et al, 2010;. Keefe et al> 2012;. Sanford et al, 2009;. E altri), gli approcci supplementari, con il compito rendere i dati delle analisi e interpretazioni relativamente semplice, dovrebbero migliorare l’utilità dei test cinici del WAI. Inoltre, le indagini puntano ad identificare le caratteristiche chiave della WAI sia per le orecchie normali e patologiche , nel tentativo di sviluppare test dell’orecchio medio con elevata sensibilità e specificità. E’ necessario anche il lavoro per la costruzione di basi di dati normativi per una varietà di gruppi di età in quanto sono stati segnalati differenze legate all’età in WAI in ambiente e con la timpanometrica tradizionale
Quando diventeranno disponibili nuove tecnologie e opzioni per le attrezzature WAI, lo sviluppo di caratteristiche cinicamente amichevole sarà un fattore importante per progressi nella ricerca clinica e l’unità delle misura WAI.
Conclusioni
Una parte importante di tradurre le tecniche WAI in test clinicamente utili è identificare “metodi alternativi per analizzare la grande quantità di dati ottenuti con le misurazioni WAI. Considerando che l’approccio qualitativo, dei riconoscimento dei pattern può essere informativo per i singoli casi, saranno importanti le tecniche di analisi quantitativa per una più accurata interpretazione delle misure WAL. Anche se le strategie per semplificare i grande, dati multivariati dei set di predittori univariati hanno mostrato risultati promettenti (Hunter et al, 2010;. Keefe et al> 2012;. Sanford et al, 2009;. E altri), gli approcci supplementari, con il compito rendere i dati delle analisi e interpretazioni relativamente semplice, dovrebbero migliorare l’utilità dei test cinici del WAI. Inoltre, le indagini puntano ad identificare le caratteristiche chiave della WAI sia per le orecchie normali che patologiche , nel tentativo di sviluppare test dell’orecchio medio con elevata sensibilità e specificità. E’ necessario anche il lavoro per la costruzione di basi di dati normativi per una varietà di gruppi di età in quanto sono stati segnalati differenze legate all’età in WAI in ambiente e con la timpanometrica tradizionale . Quando diventeranno disponibili nuove tecnologie e opzioni per le attrezzature WAI, lo sviluppo di caratteristiche cinicamente amichevole sarà un fattore importante per progressi nella ricerca clinica e l’unità delle misura WAI.
Il WBT fornisce preziose informazioni timpanometriche e di assorbanza sull’orecchio medio. La WBT è clinicamente utile quando si valutano le effusioni dell’orecchio medio nei neonati, l’otosclerosi, le disarticolazioni e le perforazioni timpaniche; può anche essere utilizzato per il monitoraggio postoperatorio. Sono richiesti dati più normativi e patologici sui coreani. Il WBT sarà anche utile per esplorare altre malattie dell’orecchio medio. Nei laboratori di ricerca, il WBT può essere utilizzato per rilevare patologie nascoste dell’orecchio medio. La WBT diventerà sempre più popolare nella clinica e nel laboratorio.
Cibo per la Mente
In questo capitolo, sono stati affrontati i principi generali che governano la funzione dell’orecchio medio e come questa possa essere misurata clinicamente. Se si potesse applicare una forza nota direttamente a diverse parti dell’orecchio come TM, ossicini o finestra ovale, sarebbe possibile determinare con precisione quanto efficacemente ciascuna di queste parti dell’orecchio è in grado di rispondere alle forze applicate Questo sarebbe fornire teoricamente le misure esatte delle proprietà di impedenza di ciascuna parte dell’orecchio. Tuttavia, si deve notare che nessuna di questi componenti anatomiche opera isolatamente per trasmettere l’energia sonora. L’orecchio esterno e l’orecchio medio rappresentano una funzionalità connessa di un sistema meccanico e così variazioni di impedenza su di una parte influiscono sulla funzione dell’intero sistema. Utilizzando le misure di emittenza acustica, possiamo dedurre indirettamente la funzione dell’intero sistema dell’orecchio medio applicando una forza nota all’ingresso del sistema, in corrispondenza del piano della MT, e poi misurando la forza che viene alterato. Lf si misura questo inpqt sonora rispetto alla suono risultante in funzione della frequenza, si può ottenere un apprezzamento per come l’orecchio medio reagisce in modo dinamico su tutta la gamma di frequenza vocale. Queste misure possono quindi essere confrontati con altre misure funzionali, quali audiometria e le OAE, per determinare possibili patologia e l’impatto funzionale.
Utilizzando con la timpanometria la singola frequenza un singolo di un tono sonda a bassa frequenza e misurando l’ingresso di tipo qualitativo di interpretazione (tipi A, B, e C) è stata la prassi standard per audiometria per oltre 50 anni. Questa procedura semplificata si è protratta così a lungo, perché è semplice, veloce e in grado di rilevare OME con ragionevole accuratezza. Guadagnando sensibilità diagnostica supplementare e specificità attraverso stimoli più sofisticati la misurazione può essere desiderabile.
Le attività cliniche primarie della TMPANOMETRIA MULTIFREQUENZIALE MFT (Multifrequency, Multicomponent Tympanometry) sono la capacità di valutare i contributi relativi di massa e rigidità dell’orecchio medio e per aiutare a identificare la RF (Resonant Frequency)Frequenza di Risonanza dell’orecchio medio. Alcune delle sfide connesse con i test della TMPANOMETRIA MULTIFREQUENZIALE MFT includono i vincoli delle attrezzature, che limitano la gamma di frequenza superiore a 2.000 Hz, che potrebbe limitare l’identificazione di RE in alcuni individui (Shanks et al, 1993). Inoltre, i più complicati modelli della risposta timpanometrica multi frequenziale sono spesso difficili da interpretare per i medici e la gamma di frequenza di quello che è attualmente considerato normale è piuttosto ampio (Margolis e Goycoolea, 1993). Tuttavia, i risultati dei test MFT, in combinazione con altri risultati dei test audiometrici, può essere utilizzato per fornire ulteriori informazioni sulla funzione dell’orecchio medio che sarebbero disponibile in entrambi i test da interpretare in modo isolato.
I risultati degli studi che utilizzano i sistemi WAI commerciali stanno dimostrando una maggiore accuratezza diagnostica rispetto alle tecniche di misurazione dell’orecchio medio tradizionali; Tuttavia, sono necessari ulteriori studi di accuratezza diagnostica. E ‘nostra speranza che le future generazioni di audiologi saranno in grado di fare uso di queste tecniche avanzate e contribuire con pubblicazioni riguardo la loro utilità clinica . Dovremmo essere a conoscenza e cercare di rispondere:
- Discutere di come la timpanometria a singola frequenza differisce dalla timpanometria multi-frequenza e a banda larga , evidenziando ogni eventuale prove che è migliorata la sensibilità con l’aggiunta di frequenze multiple o stimoli a banda larga.
- Descrivere come la timpanometria si modifica con lo sviluppo del neonato ,in fasce di età dell’infanzia, e come questo influenza la sensibilità della timpanometria nelle (OME) effusione dell’orecchio medio.
- come l’aumento di rigidità interferisce sulla forma e frequenza di risonanza della timpanometria, e quali condizioni sono determinano principalmente la maggiore rigidità?
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