Miringite -Miringite bollosa -Miringite emorragica bollosa
Membrana Timpanica
►Forme, cause, definizioni, sintomatologia:
E’ un processo infiammatorio che interessa la membrana timpanica. senza che vi sia contemporanea partecipazione della cassa del timpano e quindi di un’otite media.
Se ne distinguono 3 forme: miringite acuta, miringite bollosa e miringite granulomatosa.
La miringite acutasi verifica, di solito, in associazione con un’infezione del condotto uditivo esterno (otite esterna) o dell’orecchio medio (otite media). E’ caratterizzata da iperemia ed ispessimento della membrana e presenza di secrezione purulenta. La terapia consiste nella somministrazione locale e sistemica di antibiotici e cortisonici.
Miringite Bollosa
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Che cosa è la miringite bollosa? La Miringite bollosa è una infiammazione dolorosa della membrana timpanica e la cute circostante canale profondo con la formazione di vesciche sierose o di bolle riempito di sangue. Sono caratteristiche emorragie sottocutanee petecchiali intorno alla base della bolla.
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Etiopatogenesi Si pensava che il Mycoplasma pnumoniae era il patogeno più comune della Myringitis Bollosa ma, studi recenti hanno dimostrato che i patogeni sono simili a quelli dell’ otite media. I batteri responsabili della maggior parte dei casi di Myringitis bollosa sono: lo. Streptococcus pneumoniae è il più comune, seguito da Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis |
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Terapia :antibiotica e cortisonica Il trattamento della miringite bollosa richiede forti analgesici a causa del dolore associato. E’ controversa che la rottura della bolle allievi il dolore. L’uso di antibiotici topici è probabilmente utile nel prevenire lo sviluppo di un otite batterica esterna secondaria. L’uso di eritromicina è stato sostenuto da coloro che credono che il Mycoplasma sia l’agente eziologico principale. La membrana timpanica in questo caso è diffusamente infiammata, con la presenza di emorragia petecchiale nel condotto con associato un emotimpano |
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Terapia: chirurgica L’esame mostra sulla membrana timpanica e sulla parete ossea adiacente al canale: eruzioni vescicolari o bollose Nelle fasi iniziali, le vescicole sono eritematose e circondato da epitelio infiammato. Nelle fasi successive, le vescicole sono più grandi e pieni di liquido che può essere chiaro e sieroso o pieno di sangue . In questa fotografia, la bolla è stato incisa con un bisturi per miringotomia e il liquido è stato drenato. Si nota che l’emorragia petecchiale intorno alla base della bolla si estende anche in alto nel condotto. |
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Il trattamento della i miringite bollosa di solito richiede forti analgesici a causa del dolore associato. Alcuni autori sostengono la rottura bolle per il sollievo del dolore, anche se questo metodo di trattamento è controverso. Eardrops antibiotici topici sono probabilmente utile nel prevenire lo sviluppo di un secondario batterica otite esterna. L’uso di eritromicina è stato sostenuto da coloro che credono che Mycoplasma è l’agente eziologico principale. La membrana timpanica in questo caso è diffusamente infiammato, con la presenza di emorragia petecchiale nel condotto ed un emotimpano associato |
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La miringite granulomatosaè caratterizzata dalla sostituzione dello strato epidermico della membrana e della cute adiacente del condotto con tessuto di granulazione. Generalmente si osserva in seguito a frequenti episodi di otite esterna e può comportare, in alcuni casi, la stenosi cicatriziale della porzione più mediale del condotto. Talvolta la guarigione si ottiene mediante la rimozione ambulatoriale, al microscopio, delle granulazioni e l’applicazione locale di lozioni cortisoniche per circa un mese. Altre volte è necessario eseguire un intervento di canalplastica con trapianto di pelle libera.
Le stenosicicatriziali post-infiammatorie sono una patologia di difficile soluzione. Nei casi recenti con presenza di tessuto di granulazione è possibile fare una toilette del tessuto patologico (in anestesia locale, ambulatorialmente) e quindi inserire una sigaretta di plastica (polietilene) che viene tenuta in situ per almeno 20 giorni. Nel frattempo si esegue una terapia locale con lozioni cortisoniche e lavaggi auricolari con alcool borico al 2% (soluzione di ac. borico al 2% in alcool a 70°). Nelle stenosi cicatriziale stabilizzate post-infiammatorie che portano ad un restringimento del condotto e ad una lateralizzazione della membrana timpanica (dovuta ad ispessimento di quest’ultima) la soluzione chirurgica è estremamente aleatoria e nella maggior parte dei casi si ha una nuova stenosi dopo qualche mese dall’intervento.
Si preferisce non operare le stenosi post-infiammatorie monolaterali e nei casi di stenosi bilaterali con marcata ipoacusia consigliamo la protesizzazione acustica. myringitis granulomatosa.
Complicazioni: una labirintite sierosa nel corso di un’otite influenzale con versamento sieroso nella cassa può interessare l’orecchio interno (tinnitus, disturbi dell’ equilibrio).
Diagnostica
►Indispensabile:
● Palpazione: in caso di otite esterna (DD) aggravamento del dolore a seguito di trazione del padiglione auricolare.
● Valutazione ORL, otomicroscopia.
● Esame della funzione uditiva: esame con diapason, audiogramma (modesta ipoacusia di conduzione, eventuale compartecipazione dell’orecchio interno in caso di otite influenzale).
► Utile in casi particolari:
● Esami di laboratorio: emocrorno con formula, PCR, VES.
● Tampone: in caso di miringite timpanogena si pratica dal rinofaringe, poiché nel 90% dei casi l’agente patogeno responsabile è lo stesso; in caso di miringite esterna dal condotto uditivo esterno.
● Esami radiografici: proiezione secondo Schùller (esclusione di un’eventuale mastoidite concornitante).
Diagnosi differenziale
►Disturbi della funzionalità tubarica (siero-mucotimpano). Otite barotraurnatica . Zoster otico .
Terapia e prognosi
►Otite influenzale: in presenza di grosse vescicole e di dolore forte, trafittivo, anestesia per contatto e quindi puntura o incisione sotto controllo microscopico allo scopo di alleviare la tensione. Gocce auricolari anestetiche, ad es. fenazone + procaina, quindi lunghetta con clortetraciclina + triarncinolone; analgesici ad azione periferica (per es. diclofenac). Nel caso di compartecipazione dell’orecchio interno, terapia come per la sordità improvvisa idiopatica . Gocce nasali ed antimicrobici, per es. sulfarnetoxazolo + trimetoprim.
►Miringite esterna: vedi otite esterna .
►Miringite timpanogena: vedi otite media acuta , in particolare terapia dell’infezione di base delle vie aeree superiori.
►Ambulatoriale/con ricovero: di regola ambulatoriamente.
►Prognosi: di regola guarigione completa senza postumi in caso di otite influenzale e nella miringite esterna; nella miringite timpanogena pericolo di complicazioni come nell’ otite media acuta.
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