Esame Vestibolare (Sedie rotatorie riabilitative e diagnostiche)

Tests Roto-Acceleratori Passivi Diagnostici e Riabilitativi

Fig. 1a Nostra sedi rotatoria

I TEST ROTO-ACCELERATORI possono essere classificati in RIABILITATIVI PASSIVI ED ATTIVI

La sedia rotante riabilitativa deve essere utilizzata solo in combinazione con sistemi adeguati per il trattamento diagnostico e terapeutico di pazienti affetti da Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (BPPV), nei test roto-acceleratori passivi l’intero corpo del paziente è ruotato senza nessun movimento fra la testa ed il corpo, nei terzi attivi il paziente ruota la testa mentre il corpo rimane fermo.

Verranno trattati i TESTS ROTO-ACCELERATORI PASSIVI DIAGNOSTICI E RIABILITATIVI

INDICE

PROVE-STIMOLAZIONI ROTATORIE ROTOACCELLERATORIE

Perché praticare le prove vestibolari?

Ruolo del Test con Sedia Rotatoria nella Diagnosi delle Vertigine

SOTTOTIPI DEI TEST CON SEDIA ROTATORIA:

ITEST ROTO-ACCELERATORI possono essere classificati in PASSIVI ED ATTIVI: nei primi passivi l’intero corpo del paziente è ruotato senza nessun movimento fra la testa ed il corpo, nei secondi attivi il paziente ruota la testa mentre il corpo rimane fermo

Tests Roto-Acceleratori Passivi:

1. Test Sinusoidale Armonico Lento nel Buio

2. Rotazione Sinusoidale ad Alta Frequenza o ad Alta Velocità o Test a Impulsi (Step responses)

3. Rotazione con Fissaggio della Testa che Fissa Obiettivi Fissi (Cioè Test di Soppressione nella Interazione Visuo-Vestibolare (VVI)

4. Test OKAN (Postnistagmo Otticocinetico Rotazione con Fissazione su Bersagli Fissi a Terra

5. Variazione di Velocità nel Buio

6. Test del Nistagmo Otticocinetico(OKN)

7. Rotazione al Di Fuori dell’asse di Rotazione (OVAR)

8. Prove Rotatorie con Rotazione al di Fuori Dell’asse di Rotazione Ovar e SSV Dinamico

Tests Roto-Acceleratori Passivi Diagnostici e Riabilitativi

9. Sedie Ruotanti o Posizionali (Rotundum-TRV Interacoustics– Epley Omniax)

Test Roto-Acceleratori Attivi:

10.Test di Autorotazione – VAT (Vestibular Autorotation Test)

11.Balance Testing VORTEQ® (Vestibular Ocular Reflex Test Equipment). and DVA-Test (Dynamic Visual Acuity test) o test di acuita’ visiva dinamica

12.L’Head Impulse Test (HIT) o Head Thrust Test (Test di Halmagyi); Test Impulsivi per il VOR Angolare

13.Il Video Head Impulse Test (vHIT); Test Impulsivo Cefalico

14.L’Head Heave Test (HHT); Test Impulsivi per il VOR Lineare– Test Impulsivo Traslatorio

15. L’Head Shaking Test (HST); Il Nistagmo da Scuotimento Cefalico

16.Il Functional Head Impulse Test (f-HIT)

17.Lo Studio dell’Acuità Visiva Dinamica (Dynamic Visual Acuity test) e Test di Lettura

Tests Roto-Acceleratori Passivi Diagnostici e Riabilitativi

9.Sedie Ruotanti (Rotundum-TRV Interacoustics– Epley Omniax)

Le sedie rotante riabilitative sono dei dispositivi medici certificati per il posizionamento spaziale di un paziente. La sedia rotante deve essere utilizzata solo in combinazione con sistemi adeguati per il trattamento diagnostico e terapeutico di pazienti affetti da Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (BPPV), deve essere utilizzata esclusivamente per lo scopo previsto e da personale addestrato.: caratteristiche essenziali

TRV chair: How to perform an anterior canal liberatory maneuver

How to do the Semont Maneuver with the TRV Chair

How to do the Dix-Hallpike Maneuver with the TRV Chair

How to do an Epley Maneuver with the TRV Chair

How to Perform the Dynamic BBQ Maneuver with the TRV Chair

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Course: Diagnosing peripheral vestibular disorders

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Per che cosa vengono utilizzate le sedie ruotanti?

https://i0.wp.com/rotundum.ch/wp-content/uploads/2018/11/vestibular-system-web.gif?ssl=1

Se gli otoconi piccoli cristalli presenti nel sacculo vengono spostati nell’orecchio interno ed entrano nei canali semicircolari, si sviluppa la Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (BPPV). Lì i cristalli fanno sì che l’orecchio interno invii falsi segnali al cervello e il paziente soffra di vertigini con certi movimenti della testa. I cristalli non possono essere rimossi chirurgicamente né trattati con farmaci.

L’unica opzione sono le cosiddette manovre di riposizionamento o liberatorie: il paziente è seduto su una sedia rotante e portato in posizioni specifiche. Le manovre fanno uso della gravità per guidare i cristalli verso l’organo (sacculo) dove normalmente sono contenute. Le vertigini a questo punto scompaiono.

Le manovre di riposizionamento possono essere eseguite efficacemente utilizzando la sedia rotante appositamente progettata.

INTRODUZIONE Morten Falshoj Pedersen Trattamento della vertigine posizionale parossistica benigna con la sedia TRV Reposition J Int Adv Otol. 2020 agosto; 16(2): 176–182.

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è la causa più comune di vertigini, con un’incidenza compresa tra 10,7 e 64,0 casi per 100.000 persone, equivalente a una prevalenza una tantum del 2,4% [1,2]. L’incidenza aumenta con l’aumentare dell’età e la malattia è tipicamente osservata nei pazienti tra i 50 ei 70 anni di età, prevalentemente donne [1]. Uno studio ha stimato che il 9% dei pazienti anziani sottoposti a valutazione geriatrica per disturbi non correlati al rapporto, soffre di BPPV [2].

La vertigine posizionale parossistica benigna è caratterizzata da vertigini posizionali, che è definita come una sensazione rotante indotta da cambiamenti di posizione relativi alla gravità [2]. Di solito i sintomi sono di breve durata (secondi) ed emergono quando il paziente gira la testa, alza lo sguardo o si gira a letto.

Fisiopatologicamente, la BPPV è prodotta dagli otoconi dall’utricolo, che si sono dislocati in uno o più dei canali semicircolari (SCC). Queste otoconi lussati influenzano le cellule ciliate sensoriali durante il movimento attraverso la loro massa, creando così uno squilibrio di segnali inviati al sistema nervoso centrale [3]. Lo squilibrio nei segnali provenienti dal sistema vestibolare provoca una sensazione rotatoria (cioè vertigini) [4].

La categorizzazione di BPPV si basa sul fatto che gli otoconi fluttuino liberamente all’interno dell’endolinfa delle SCC o se gli otoconia siano attaccati alla cupula. Le otoconi fluttuanti sono responsabili delle canalolitiasi e gli otoconi attaccati alla cupula sono responsabili delle cupulolitiasi [3,4]. Inoltre, la BPPV può essere sotto categorizzata in base agli SCC interessati. Pertanto, la BPPV può essere classificato come BPPV del canale anteriore, BPPV del canale laterale e / o BPPV del canale posteriore che si verificano uni- o bilateralmente o come BPPV multicanale e ulteriormente classificati come canalolitiasi o cupulolitiasi [3, 4–6]. Di gran lunga, la BPPV del canale posteriore è il sottotipo più comune, tra cui l’85-95% di tutti i casi di BPPV, molto probabilmente a causa della sua relazione anatomica con l’utricolo [6]. La BPPV del canale laterale si verifica nel 5-15% di tutti i casi di BPPV, mentre la BPPV del canale anteriore e la BPPV multicanale si verificano solo in una percentuale di casi di BPPV [6, 7].

Una diagnosi di BPPV richiede sia sintomi soggettivi (per mezzo di vertigini posizionali) sia l’osservazione oggettiva del nistagmo innescato durante specifici test posizionali [6]. La manovra di Dix-Hallpike (DH) e la prova di rollio supino (SRT) sono due test posizionali comuni e, se utilizzati in combinazione, testano tutti e sei gli SCC di BPPV [3].

La vertigine posizionale parossistica benigna spesso si risolve in pochi giorni o settimane senza trattamento, ma il trattamento precoce può ridurre la durata della malattia e migliorare la qualità della vita [5]. Nonostante il trattamento conservativo e attivo, diversi pazienti manifestano ancora BPPV persistente [6].

Esistono diverse procedure di riposizionamento dei canali (CRP). Uno dei CRP più convalidati è la manovra di Epley sviluppata da John Epley nel 1992. Questa procedura ha un tasso di efficacia riportato dell’80% nel trattamento della canalolitiasi posteriore BPPV [5].

Le BPPV del canale laterale, le BPPV multi canalari e le BPPV di tipo cupulolitiasico sono risultati più difficili da trattare; pertanto, il 10-20% di tutti i casi di BPPV può essere difficile sia da diagnosticare che da trattare [4]. Quando si considera l’incidenza della malattia, la percentuale di pazienti con BPPV irrisolto che potrebbero beneficiare di trattamenti migliori è, quindi, potenzialmente piuttosto grande. Inoltre, i tassi di recidiva di BPPV sono stati segnalati fino al 27% entro i primi 6 mesi e al 40-50% dopo 5 anni di follow-up. [3].

Questi temi sono stati ovviamente un fattore che ha contribuito allo sviluppo delle tre sedie biassiali per il riposizionamento di BPPV: l’Epley Omniax Rotator [8], la sedia di riposizionamento TRV [9], e la piuttosto nuova sedia di posizionamento Rotundum. Le sedie biassiali consentono test e trattamenti posizionali esatti. Poiché il paziente è fissato alla sedia, è possibile implementare procedure diagnostiche e trattamenti standardizzati. Tutte le sedie consentono la rotazione a 360° dei pazienti sia sul 18° che sul momento orizzontale. Ciò facilita sia le procedure diagnostiche che le manovre riposizionali in pazienti che possono, altrimenti, non cooperare pienamente. Spesso, gli occhiali video a infrarossi vengono utilizzati in combinazione con queste sedie, aggiungendo ulteriori vantaggi alla diagnostica come il tracciamento automatico della pupilla, la misurazione della velocità a fase lenta del nistagmo e la registrazione video del nistagmo.

Finora, solo un numero limitato di studi ha studiato l’uso di sedie a rotazione meccanica nel trattamento della BPPV, ma in studi precedenti sono stati riscontrati benefici sia diagnostici che terapeutici. ^[^1,^4,¹⁰^].

L’obiettivo primario di questo studio era valutare il successo del riposizionamento di BPPV nel trattamento di pazienti con BPPV retrattile con la sedia di riposizionamento TRV. Gli obiettivi secondari erano (1) il numero di trattamenti richiesti per i singoli sottotipi e combinazioni di BPPV e (2) la descrizione della popolazione dello studio in base alla localizzazione e ai sottotipi di BPPV.

SEDIE RUOTANTI o POSIZIONALI

1)TRV INTERACOUSTICS

2)SISTEMA EPLEY OMNIAX DELLA VESTICON

3) ROTUNDUM-

1)TRV INTERACOUSTICS

Una nuova sedia rotante meccanica utilizzata per analisi sofisticate, diagnosi e trattamento delle vertigini indotte da canali semicircolari (SCC) (cioè vertigine parossistica posizionale benigna o BPPV) è stata nominata rispetto all’inventore e coautore di questo articolo, Thomas Richard-Vitton. La sedia TRV (Figura 1) consente il movimento a 360 gradi del paziente lungo il piano di ciascun canale semicircolare in tandem con analisi simultanea del nistagmo tramite occhiali a infrarossi. In questo articolo, introdurremo i concetti e le idee preliminari associati alla sedia TRV

The TVR chair: Introductory concepts. Hearing Review. 2013;20(12):52-54. Thomas Richard-Vitton, MD, Michelle Petrak, PhD e Douglas L. Beck, AuD

L’esecuzione di manovre di posizionamento con l’assistenza meccanica della nuova sedia TRV consente di valutare, diagnosticare e trattare rapidamente i pazienti con sospetti disturbi e anomalie del canale semicircolare (SCC).

Una nuova sedia rotante meccanica utilizzata per analisi sofisticate, diagnosi e trattamento delle vertigini indotte da canali semicircolari (SCC) (cioè vertigine parossistica posizionale benigna o BPPV) è stata nominata rispetto all’inventore e coautore di questo articolo, Thomas Richard-Vitton. La sedia TRV (Figura 1) consente il movimento a 360 ° del paziente lungo il piano di ciascun canale semicircolare in tandem con analisi simultanea del nistagmo tramite occhiali a infrarossi. In questo articolo, introdurremo i concetti e le idee preliminari associati alla sedia TRV.

Quando i pazienti presentano o sono sospettati di avere BPPV, il medico esegue spesso la manovra Dix-Hallpike (DHM) per valutare il nistagmo posizionale (Figura 2). Infatti, mentre l’orecchio destro è “verso il basso”, vengono valutati gli SCC posteriori destro e anteriore sinistro e il contrario è vero per quanto riguarda l’orecchio sinistro “verso il basso”. Sfortunatamente, il protocollo DHM è variabile poiché ogni clinico lo esegue più o meno aggressivamente e con velocità di posizionamento variabile (da verticale a supino) e con vari gradi di posizionamento finale “su” o “giù”. Inoltre, il DHM può essere difficile e scomodo per molti pazienti poiché sono fisicamente manipolati dal medico, il che può potenzialmente aggravare il disagio preesistente al collo o alla schiena.

Con la sedia TRV, il DHM è un’esperienza molto diversa per il paziente e il medico. In particolare, il DHM viene eseguito su ciascun lato, consentendo l’osservazione del nistagmo posizionale dovuto alla stimolazione del canale posteriore e / o anteriore.

Ad esempio, il paziente nella sedia TRV inizia in posizione supina e viene rapidamente ruotato di 90 ° nella posizione “orecchio sinistro verso il basso”, portando la testa a 45 ° sotto il piano orizzontale (Figura 3). Quando l’orecchio sinistro è “verso il basso”, gli SCC stimolati sono il posteriore sinistro e il destro anteriore. Quando l’orecchio destro è “verso il basso”, vengono stimolati il posteriore destro e il sinistro anteriore.

In molte occasioni, ci sono ulteriori componenti verticali che battono verso l’alto dal SCC posteriore e che battono verso il basso dal SCC anteriore. 1-4 Per quanto riguarda il coinvolgimento dei canali orizzontali, il lato che deve essere trattato è il lato con il nistagmo geotropico (“battendo verso il pavimento”) più forte (vedi Leggi di Ewald 5 ).

Manovre specifiche per canale

Dopo che sono stati completati i test posizionali e determinata la posizione delle (sospette) particelle di carbonato di calcio, è possibile eseguire manovre di riposizionamento specifiche per canale. Le manovre Epley o Semont vengono utilizzate per il riposizionamento del canale posteriore. Le “Manovre dinamiche per barbecue” (DBM, rotazione verso il lato sicuro) sono consigliate per il coinvolgimento SCC orizzontale e la manovra di Lorin per il coinvolgimento SCC anteriore.

Manovra di Epley. Quando durante la manovra Dix-Hallpike è evidente una forte vertigine e quando è evidente una latenza molto breve tra l’inizio del DHM e il nistagmo, sembra probabile che le particelle canalitiche siano più grandi / più pesanti e si muovano in modo robusto. In questi casi, viene eseguita una manovra Epley dopo il DHM (Figura 4).

Per facilitare la “migrazione dei detriti”, viene impiegata una sessione di “decelerazioni”. Pertanto, il primo passo è avviare due “shock” contro gli ammortizzatori della sedia TRV (uno shock è semplicemente un urto contro il tappo di gomma per tentare di rimuovere le particelle di otolite). Dopo i due shock, il paziente rimane nella posizione DHM con la testa di 45 ° verso il basso e dopo una pausa di 1 minuto, la sedia viene ruotata di 180 ° verso il lato normale. Questo posizionamento posiziona lo stoma del canale posteriore verso il pavimento e consente alle particelle di migrare attraverso il crus comune.

Il nistagmo si verifica spesso quando le particelle migrano nella posizione normale, simile al nistagmo osservato durante la manovra Dix-Hallpike. Dopo che il nistagmo diminuisce, vengono avviati altri due shock. Il paziente rimane nella stessa posizione per un altro minuto e poi ritorna nella posizione seduta.

Manovra di Semont. Quando la vertigine è evidente e ha una latenza più lunga (forse 0,66 secondi), Semont è la “manovra di scelta” in quanto aggiunge energia cinetica alle particelle e facilita la migrazione del particolato (Figura 5). Come l’Epley, la manovra di Semont viene eseguita dopo il DHM.

Prima della manovra di Semont, vengono effettuati due shock successivi per facilitare lo spostamento delle particelle e aumentarne il movimento verso lo stoma del canale semicircolare posteriore. Inoltre, una rotazione di 270 ° verso il lato opposto viene avviata con un arresto rapido sull’ammortizzatore TRV Chair, per facilitare ancora una volta la migrazione del particolato attraverso il comune crus. Il paziente viene mantenuto in questa posizione per 2 minuti e quindi posizionato in posizione verticale.

Spesso in questo momento si osserva un nistagmo molto forte che batte in basso con una componente torsionale incoerente. Questo componente discendente può essere secondario a un “effetto di aspirazione” dell’ampolla anteriore mentre un grumo di particolato migra attraverso il crus comune verso l’utricolo. Questa recente esplosione di nistagmo è stata osservata clinicamente in precedenza, ma la sua origine rimane sconosciuta.

Manovra dinamica del barbecue. Per valutare gli SCC orizzontali, il paziente viene posizionato in posizione supina e ruotato di 90 ° a sinistra, e viene riportato in posizione supina, quindi ruotato di 90 ° a destra. Il rotolo Dynamic Barbecue Maneuver (DBM) è la procedura tradizionale per il trattamento del canale orizzontale BPPV (Figura 6). 6 Il DBM consiste nel posizionare il paziente in posizione supina e quindi avviare otto rotazioni a 360 ° con accelerazione durante ciascuna rotazione e quindi decelerare uniformemente. È buona pratica clinica avviare sempre il DBM verso l’orecchio stabile / sano. Ad esempio, dato un problema SCC orizzontale dell’orecchio destro, ruotare verso l’orecchio sinistro.

Le otto rotazioni iniziali sono seguite da una seconda serie di rotazioni, ciascuna delle quali dura dai 7 ai 10 secondi. Nella seconda serie di rotazioni, sosteniamo un arresto improvviso con una breve rotazione inversa. L’ultima serie di rotazioni è più lenta e quando il naso del paziente è di 90 ° verso il lato normale, la sedia viene ruotata nella direzione opposta e frenata bruscamente mediante il sistema di blocco meccanico per aggiungere energia cinetica alle particelle per aiutare migrano verso la stomia del canale. La posizione finale della testa è di 45 ° verso il lato normale, posizionando lo stoma del canale in verticale per aumentare la probabilità che le particelle migrino nell’utricolo. Questa posizione viene mantenuta per 2 minuti (Figura 7). Il paziente viene quindi posizionato in posizione verticale e rilasciato.

Conclusione

L’esecuzione di queste manovre posizionali e di posizionamento con l’assistenza meccanica della sedia TRV consente di valutare, diagnosticare e trattare rapidamente i pazienti con sospetti disturbi e anomalie della SCC. In particolare:

L’incorporazione di occhiali video a infrarossi fornisce un esame e un’analisi costanti.
Manovrare sulla sedia evita di innescare azioni propriocettive cervicali perché il paziente è mobilizzato.
La sedia TRV aumenta la qualità della diagnosi e semplifica il trattamento di questi pazienti ed è particolarmente utile per i pazienti “fragili” e per quelli scomodi o incapaci di essere posizionati tradizionalmente.

References and Recommended Reading

1. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer; 2003.

2. Sauvage JP, Chays A, Gentine A. Vertiges positionnels. Rapport de la Société Française d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie de la face et du Cou. Paris; 2007.

3. Lee SH, Kim JS. Benign paroxysmal positional vertigo. J Clin Neurol. 2010;6(2):51-63.

4. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, Chalian AA, Desmond AL, Earll JM, Fife TD, Fuller DC, Judge Jo, Mann NR, Rosenfeld RM, Schuring LT, Steiner RW, Whitney SL, Haidari J; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Am Acad Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4): S47-81. Review.

5. Ewald J. Zur Physiologie des labyrinths. IV Mitteilung. Arch F.D. Ges Physiol. 1895; 60:492

6. Richard-Vitton T, Seidermann L, Fraget P, Mouillet J, Astier P, Chays A. Benign positional vertigo, an armchair for diagnosis and for treatment: description and significance. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):249-51.

7. Lorin P. Benign paroxysmal positional vertigo of the anterior semicircular canal: clinical aspects and treatment. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):263-6.

8. Richard-Vitton T, Seidermann L, Fraget P, Mouillet J, Astier P, Chays A. Benign positional vertigo, an armchair for diagnosis and for treatment: description and significance. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):249-51. French

9. Richard-Vitton T, Viirre E. Unsteadiness and drunkenness sensations as a new sub-type of BPPV. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2011;132(2):75-80.

VittonBioBox

Citation for this article: Richard-Vitton T, Petrak M, Beck DL. The TVR chair: Introductory concepts. Hearing Review. 2013;20(12):52-54.

2) La sedia “sistema Epley Omniax della Vesticon” https://youtu.be/g7Y_eqvQgiQ?t=79 (FILMATO)

è stata Inventata da John Epley, MD, sviluppatore di “Epley Maneuver” per il trattamento della BPPV, il sistema prende il nome dal posizionamento multi-assiale a 360 ° che fornisce. Il sistema di posizionamento del paziente basato su software utilizza occhiali a infrarossi per assistere gli operatori sanitari nell’analisi di schemi anormali di movimento oculare associati allo spostamento di particelle libere nei canali dell’orecchio interno che causano BPPV. Medici e terapisti possono ruotare i pazienti praticamente in qualsiasi posizione, inclusa una rotazione a 360 °.

Figura 1-9B Paziente situato all’interno della sedia Omniax con sistemi di ritenuta e occhiali

Il sistema Epley Omniax® fornisce informazioni uniche e complementari ai test ENG/VNG, della sedia rotatoria ed al test posturografico. Il sistema Epley Omniax® System ci fornisce una gestione completa delle vertigini posizionali, compresi i disturbi non patrologici, nonché il classico BPPV e le sue numerose varianti.

Sistema Omniax Epley Omniax

L’analisi precisa e multiassiale del posizionamento del paziente aiuta ad analizzare ogni canale semicircolare in modo indipendente e su tutta la sua portata a 360°. Il sistema di posizionamento del paziente basato su software utilizza occhiali video a infrarossi per assistere gli operatori nell’analisi dei modelli di movimento degli occhi, noti come nistagmo, associati a disturbi vestibolari causati da particelle sciolte (otoconi, pietre di calcio o cristalli) nei canali uditivi interni (la causa del BPPV) e vertigini posizionali non particellari. Il sistema Omniax aiuta i medici a identificare la causa del capogiro emettendo e escludendo varie possibilità. Se il nistagmo è presente, l’Omniax analizza le sue caratteristiche per determinare la causa e l’intervento appropriato. L’esclusiva analisi del nistagmo fornisce il quadro di riferimento per un nuovo e avanzato livello di assistenza per un’ampia gamma di disturbi vestibolari.

Il vestibologo/otoneurologo ha accesso completo ai canali semicircolari con posizionamento a 360° su qualsiasi piano. Una “pannello ” proprietaria da informazioni complete in tempo reale aiutando a rilevare nistagmi evidenti, sottili, latenti o transitori.

L’analisi video avanzata e del nistagmo VNG aiuta a distinguere chiaramente tra BPPV e altre cause di vertigini legate alla posizione.

Il software del sistema fornisce al vestibologo/otoneurologo una registrazione precisa delle posizioni e delle letture del movimento degli occhi per aiutare a monitorare i progressi e la gestione complessiva del paziente. La sua capacità di rotazione multiassiale permette all’operatore di spostare le particelle fuori dai canali in un’altra area dell’orecchio. Il dispositivo è anche adatto per il trattamento di pazienti che pongono sfide di manovra, come quelli che sono fragili, obesi o disabili. Trattare: Scegliere da un menu di protocolli standard o sviluppare le proprie manovre di stile libero per ogni canale e condizione. Capacità di raggiungere in modo sicuro e preciso qualsiasi posizione del paziente. Tentare facilmente una gamma molto più ampia di opzioni di trattamento.

Il sistema ci permette di registrare, stampare e riprodurre istantaneamente le sessioni dei pazienti. Monitorare i progressi e rivedere le sessioni precedenti utilizzando report stampati, registri di sessione e riproduzione video personalizzata.

Fornisce cure personalizzate e più soddisfacenti per i pazienti vestibolari

3) ROTUNDUM-

Sedia di posizionamento rotante ROTUNDUM Progettata per la diagnosi e il trattamento delle vertigini posizionali parossistiche benigne (BPPV). Rotundum è progettato e prodotto in Svizzera. Caratteristiche principali Sicuro e facile da usare Accesso completo al paziente in ogni momento durante le procedure – tutte le manovre di provocazione possibili – tutte le manovre di liberazione possibili Marchio CE, dispositivo medico registrato Design leggero e portatile: funzionamento ergonomico e uso multi stanza Meccanismo brevettato per regolare l’equilibrio per ogni individuo (peso corporeo utilizzato come contrappeso) Installazione rapida e semplice Portatile per uso multi stanza Uso previsto La sedia di posizionamento rotante Rotundum è un dispositivo medico certificato per il posizionamento spaziale di pazienti affetti da disturbi dell’equilibrio. È usato per la diagnosi e il trattamento – in particolare la vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV). Le bilance ad alta risoluzione su imbardata e rollio garantiscono un approccio sistematico e manovre riproducibili. Specifiche Peso corporeo del paziente: 40-150 kg Grado di libertà di rotazione: 2 assi (rollio e imbardata) Ruote di trasporto a 360 °: quattro ruote liberamente ruotabili nella parte inferiore della sedia. Le ruote sono bloccabili/sbloccabili da pedali. Funzionamento: Gli assi di rollio e imbardata consentono un posizionamento preciso con una forza minima. Entrambi gli assi sono etichettati con gradi ad alta risoluzione. La posizione del paziente può essere regolata per sovrapporre il suo centro di massa con quello della sedia di posizionamento. In questo modo l’operatore ha bisogno di poca forza per lavorare con la sedia di posizionamento. Conformità e sicurezza: La sedia è un dispositivo medico e soddisfa le seguenti direttive e norme: Direttiva 93/42/CEE relativa ai dispositivi medici EN 1041:2008

La sedia di riposizionamento rotante Rotundum R1 è progettata per la ricerca e il trattamento terapeutico di pazienti con vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV).

Viene utilizzato per eseguire le manovre di riposizionamento per spostare i cristalli di calcio spostati (otoconia o otoliti) nell’orecchio interno del paziente.

La sedia di riposizionamento può essere utilizzata in combinazione con sistemi idonei per il trattamento diagnostico e terapeutico.

Elevata precisione e affidabilità nella diagnosi e nel trattamento della BPPV

Rotundum R1 fornisce rollio e imbardata, per essere in grado di posizionare il paziente ovunque entro 360 °. Il paziente è comodamente fissato al sedile e le bilance e i freni integrati assicurano un posizionamento preciso e ripetibile del paziente

Design ergonomico

Le bilance ad alta risoluzione su imbardata e rollio garantiscono un approccio sistematico e manovre riproducibili. Specifiche Peso corporeo del paziente: 40-150 kg Grado di libertà di rotazione: 2 assi (rollio e imbardata) Ruote di trasporto a 360 °: quattro ruote liberamente ruotabili nella parte inferiore della sedia. Le ruote sono bloccabili/sbloccabili da pedali. Funzionamento: Gli assi di rollio e imbardata consentono un posizionamento preciso con una forza minima. Entrambi gli assi sono etichettati con gradi ad alta risoluzione. La posizione del paziente può essere regolata per sovrapporre il suo centro di massa con quello della sedia di posizionamento. In questo modo l’operatore ha bisogno di poca forza per lavorare con la sedia di posizionamento

Indipendentemente dalla statura fisica dei pazienti: tutte le fissazioni possono essere regolate, quindi il comfort dei pazienti è garantito durante tutte le possibili manovre. Il comfort è particolarmente importante per i pazienti fisicamente disabili o anziani. Con il paziente comodamente e saldamente posizionato sulla sedia, il terapeuta è in grado di eseguire le manovre necessarie mantenendo una postura ergonomica ottimale. È necessario pochissimo eff ort per trasformare il rotolo e l’imbardata nella posizione desiderata.

Costruzione leggera e alta mobilità

Rotundum R1 è realizzato con ruote integrate antigraffio e pesa meno di 150 kg (senza paziente). Consente l’uso sulla maggior parte dei pavimenti e può essere facilmente spostato da una sola persona. In questo modo può essere utilizzato in diverse sale per trattamenti, nelle aule, in altri edifici o riposto dopo l’uso

A cosa serve la sedia Rotundum?

Se piccoli cristalli si spostano nell’orecchio interno ed entrano nei canali semicircolari, si sviluppa la vertigine di posizionamento parossistica benigna (BPPV). Lì i cristalli fanno sì che l’orecchio interno invii falsi segnali al cervello e il paziente soffre di vertigini a determinati movimenti della testa. I cristalli non possono essere rimossi chirurgicamente né trattati con farmaci.

L’unica opzione sono le cosiddette manovre di riposizionamento: il paziente è seduto su una sedia rotante e portato in posizioni specifiche. Le manovre fanno uso della gravità per guidare i cristalli verso la camera a cui appartengono. Le vertigini sono sparite.

Le manovre di riposizionamento possono essere eseguite efficacemente utilizzando la sedia rotante ROTUNDUM appositamente progettata.

la sedia Rotundum è utilizzabile da pazienti sino a 150 kg ed altezza di 2 metri e fonisce una rotazione continua di 360° su due assi roll e yaw la sedia può essere azionata da una sola persona

è completamente meccanica e non necessita nemmeno di alimentazione elettrica, per rotare la sedia lo sforzo è minimo,le regolazioni richiedono meno di 30 sec e si trova facilmente la giusta configurazione

Aumenta il tasso di successo del trattamento della BPPV

La riabilitazione di pazienti con vertigini posizionali parossische benigne (BPPV) comporta comunemente manovre come le manovre di Epley e Semont. Aggiungendo energia cinetica a queste manovre, la sedia TRV può curare il paziente con vertigini.

L’energia cinetica può conquistare il nistagmo

La capacità della sedia TRV di trasmettere energia cinetica è uno strumento potente nella procedura di riposizionamento dei canali. L’energia cinetica accelererà il movimento dei cristalli di carbonato di calcio fluttuanti, noti anche come otoconia. Vertigini o vertigini sono spesso i sintomi di otoconia mal posizionata all’interno dell’orecchio interno. L’energia cinetica è quindi spesso l’unico trattamento fattibile per i pazienti con canalitiasi, che sperimentano il nistagmo correlato al posizionamento a causa di otoconia mal posizionata.

In che modo la sedia rotundum trasmette energia cinetica?

L’energia cinetica viene aggiunta guidando il braccio principale della sedia TRV contro un arresto idraulico. Ciò produce una lieve decelerazione, che sposta anche la più piccola otoconia, assicurando così un trattamento di successo.

Diagnosi insuperabile di vertigini posizionali parossistiche benigne (BPPV)

La rotazione a 360 gradi consente di stimolare ogni canale semicircolare individualmente e nella sua posizione estrema. Ciò fornisce un valore diagnostico ottimale e consente manovre affidabili e ripetibili. L’uso di una sedia per manovre posizionali piuttosto che i metodi tradizionali al posto letto consente anche test prolungati, senza disagio del paziente

Test BPPV sicuro e confortevole per tutti i pazienti

Poiché il paziente è bloccato in posizione in modo sicuro e confortevole, il trattamento è disponibile per tutti i gruppi di pazienti con la sedia TRV. In precedenza, i pazienti con condizioni del collo e i pazienti anziani, pesanti o fisicamente disabili non erano adatti per le manovre di posizionamento. Ciò ha reso un grande gruppo di pazienti senza mezzi per trattare le loro vertigini o vertigini.

Studi precedenti con sedie meccaniche

Pochissimi studi sono stati pubblicati sull’efficacia delle sedie riposizionali meccaniche nel trattamento della BPPV. La sedia Rotundum è un’invenzione molto nuova e attualmente non sono stati pubblicati articoli sulla sua efficacia. Solo pochi studi sono stati pubblicati sull’uso delle altre due sedie. Uno studio retrospettivo con la sedia di riposizionamento TRV su casi di BPPV retrattile ha trovato risultati abbastanza simili a quelli di questo studio. La BPPV multicanale e di tipo cupulolitiasi ha richiesto il maggior numero di trattamenti e un sollievo generale dei sintomi del 91,7-100% è stato osservato dopo tre trattamenti [4]. Un altro studio, che si occupava solo di BPPV posteriore, ha rilevato che l’85,2% richiedeva un solo trattamento con la sedia riposizionale TRV. Tuttavia, questa popolazione di studio non è direttamente comparabile, poiché lo studio precedente ha escluso tutti gli altri tipi e combinazioni di BPPV ad eccezione della canalolitiasi posteriore [18]. Sono stati inoltre condotti studi sulla manovra a 360° con sedia rotazionale; ma questi studi non sono direttamente comparabili con la nostra popolazione perché questi studi hanno riguardato solo pazienti con BPPV posteriore [19]. Inoltre, non abbiamo utilizzato la manovra a 360°. Anche studi precedenti con una sedia di posizionamento automatizzata si sono dimostrati utili [4,20], ma i risultati non sono direttamente comparabili in quanto la sedia di riposizionamento TRV viene azionata manualmente. Un recente studio con la sedia di riposizionamento TRV ha affrontato l’handicap da vertigini correlato ai sottotipi di BPPV, ma non ha riportato alcun effetto comparabile sui trattamenti con la sedia di riposizionamento TRV [21].

Potenziali
svantaggi con l’uso di una sedia di riposizionamento TRV

Pochissimi studi sono stati pubblicati sull’efficacia delle sedie riposizionali meccaniche nel trattamento della BPPV. La sedia Rotundum è un’invenzione molto nuova e attualmente non sono stati pubblicati articoli sulla sua efficacia. Solo pochi studi sono stati pubblicati sull’uso delle altre due sedie. Uno studio retrospettivo con la sedia di riposizionamento TRV su casi di BPPV retrattile ha trovato risultati abbastanza simili a quelli di questo studio. La BPPV multicanale e di tipo cupulolitiasi ha richiesto il maggior numero di trattamenti e un sollievo generale dei sintomi del 91,7-100% è stato osservato dopo tre trattamenti [4]. Un altro studio, che si occupava solo di BPPV posteriore, ha rilevato che l’85,2% richiedeva un solo trattamento con la sedia riposizionale TRV. Tuttavia, questa popolazione di studio non è direttamente comparabile, poiché lo studio precedente ha escluso tutti gli altri tipi e combinazioni di BPPV ad eccezione della canalolitiasi posteriore [18]. Sono stati inoltre condotti studi sulla manovra a 360° con sedia rotazionale; ma questi studi non sono direttamente comparabili con la nostra popolazione perché questi studi hanno riguardato solo pazienti con BPPV posteriore [19]. Inoltre, non abbiamo utilizzato la manovra a 360°. Anche studi precedenti con una sedia di posizionamento automatizzata si sono dimostrati utili [4,20], ma i risultati non sono direttamente comparabili in quanto la sedia di riposizionamento TRV viene azionata manualmente. Un recente studio con la sedia di riposizionamento TRV ha affrontato l’handicap da vertigini correlato ai sottotipi di BPPV, ma non ha riportato alcun effetto comparabile sui trattamenti con la sedia di riposizionamento TRV [21].

La sedia di riposizionamento TRV funziona solo a intervalli di 45° sul piano verticale. Alcuni pazienti potrebbero avere un’anatomia dell’orecchio interno atipica, con le SCC verticali situate a diverse angolazioni. Se questo è il caso, i pazienti potrebbero non essere trattati con successo con questa sedia.

L’aggiunta di una maschera video a infrarossi all’esame nella sedia di riposizionamento TRV migliora il monitoraggio dei movimenti oculari. Per gli esaminatori inesperti, uno svantaggio di questo potrebbe essere che potrebbe verificarsi un’interpretazione eccessiva di movimenti oculari minori (non patologici). Ciò porterà potenzialmente a diagnosi eccessive e trattamenti ridondanti.

In questo studio, il 22,6% dei pazienti ha manifestato lussazione da un SCC a un altro SCC ipsilateralmente, bppv recidiva o BPPV in uno o più SCC controlaterali. Questa percentuale relativamente grande di malattie ricorrenti è, in una certa misura, prevista. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la dislocazione dall’SCC posteriore a quello laterale e viceversa è osservata nel 6% di tutti i casi di BPPV durante le manovre di riposizionamento standard. [6]. Inoltre, le recidive sono riportate fino al 27% durante il primo mese dopo il successo del trattamento. [3]. L’aggiunta di energia cinetica durante le manovre di riposizionamento potrebbe spiegare perché così tanti pazienti sviluppano BPPV controlaterale dopo il trattamento.

CONCLUSIONE

Concludiamo che la sedia di riposizionamento TRV è un mezzo efficace per trattare i pazienti con BPPV retrattile. Tuttavia, il 7,6% dei pazienti ha avuto un fallimento del trattamento. La sedia di riposizionamento TRV si è dimostrata un eccellente strumento diagnostico per la diagnosi di BPPV. Consente una diagnostica precisa nei sottotipi di canalo- e cupulolitiasi, nonché in ciò che SCC (s) è (sono) influenzato uni- e / o bilateralmente. Finora, sono stati pubblicati solo pochi studi sull’uso della sedia di riposizionamento TRV nel trattamento e nella diagnosi di BPPV retrattile. Pertanto, ulteriori studi sono importanti per la futura implementazione e sviluppo di questa promettente modalità di trattamento.

REFERENZE

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.Fig. 1-a ca Sedia rotatoria Micromedical https://youtu.be/CCE5cEuHywU?t=36	Fig. 1-b sedia rotatoria Polmann Studio Tanzariello	Fig.1-c Sedia rotatoria Neuro Kinetics https://youtu.be/0g1R5kRRflo https://youtu.be/0g1R5kRRflo?t=136

Fig.2-a sedia ruotante TRVThomas Richard-Vitton	Fig.2-b sedia ruotante Rotundum https://youtu.be/1xo4z6zFaho?t=49 2:17 / 3:20 Rotundum Rotary Chair Rotundum Rotational Chair \| BPPV Diagnosis posterior horizontal	Fig.2-c sedia ruotante Epley Omniax https://youtu.be/g7Y_eqvQgiQ?t=79 https://youtu.be/g7Y_eqvQgiQ?t=80 A New Spin on Treating People with Dizziness